妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对心脏不良事件和妊娠结局的影响探讨

蔡锦燕

【摘 要】 目的：探讨妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对心脏不良事件和妊娠结局的影响。方法：选择本院收治的47例妊娠合并心脏病患者进行观察（2016年11月至2018年6月），按照患者心功能状态不同进行分组，其中心功能Ⅰ～Ⅱ级孕妇25例，心功能Ⅲ～Ⅳ级孕妇22例，分析不同心功能分级孕妇的心脏不良事件发生率及妊娠结局之间的差异。结果：心功能Ⅰ～Ⅱ级孕妇与心功能Ⅲ～Ⅳ级孕妇之间对比的妊娠结局存在显著性差异（P<0.05），差异具有统计学意义;但两组的心脏不良事件发生率、新生儿窒息发生率不存在显著性差异（P>0.05），差异无统计学意义。结论：妊娠合并心脏病心功能分级较高的孕妇极易出现心脏不良事件，导致不良妊娠结局，临床中应给予相应干预及治疗，提高妊娠结局。

【关键词】

妊娠合并心脏病;不同心功能状态;心脏不良事件;妊娠结局

妊娠合并心脏病属于产科较为严重的合并症之一，是导致孕产妇死亡的重要病因，妊娠过程中孕妇子宫逐渐增大，血容量增多，导致心脏负担加重，分娩过程中子宫及全身的骨骼肌急剧收缩，大量血液涌向心脏，产后循环血量逐渐增加[1]，极易导致病变性心脏心力衰竭的发生。而妊娠中胎儿由于长时间慢性缺氧极易导致发育不良现象的出现，为了分析妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对心脏不良事件和妊娠结局的影响，本院针对收治的妊娠合并心脏病患者展开分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2016年11月至2018年6月收治的47例妊娠合并心脏病患者进行观察，按照患者心功能状态不同进行分组。其中心功能Ⅰ～Ⅱ级孕妇25例，孕妇的年龄分布在21～40岁，平均为（33.15±3.25）岁。其中，初产妇14例，经产妇11例。心功能Ⅲ～Ⅳ级孕妇22例，孕妇的年龄分布在20～40岁，平均为（32.13±3.27）岁。其中，初产妇12例，经产妇10例。诊断标准[2]：所有患者经临床心电图、心脏彩色多普勒超声、24h动态心电图等检查后均确诊为心脏病;其中Ⅰ级标准为：日常生活不受影响，极少出现呼吸困难及心悸等临床表现;Ⅱ级标准为：日常生活静息状态下不存在显著临床症状，但无法进行体力活动，活动过度将导致患者出现呼吸困难、心悸等表现;Ⅲ级标准为：日常生活中患者体力活动严重受到限制，日常生活受到影响;Ⅳ级标准为：患者静息状态下呈现心衰的表现，活动后逐渐加重。比较两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

针对收治的47例妊娠合并心脏病患者实施一般信息资料、心脏病病史、临床表现、妊娠合并症、孕妇妊娠过程中心脏不良事件发生频率、心功能分级、分娩方式、新生儿出生情况及妊娠结局等分析及统计。患者心功能分级主要根据美国心脏学会的诊断标准，同时根据患者超声心动图三尖瓣反流差值估测肺动脉收缩压，针对肺动脉高压程度进行判定：当肺动脉收缩压在35～54mmHg范围内为轻度;当肺动脉收缩压在55～74mmHg为中度;当非公买收缩压在75mmHg或以上为重度。心脏不良事件发生标准：妊娠20周至产后42d的时间段内患者发生急性心力衰竭、需要利用药物控制的心律失常、心肌缺血、心脏骤停、心源性相关死亡事件等现象。

1.3 療效判定

对比心功能Ⅰ～Ⅱ级孕妇与心功能Ⅲ～Ⅳ级孕妇之间的心脏不良事件发生率及妊娠结局等指标的差异。

1.4 统计学分析

所有统计学资料都采用SPSS 21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验;所有的计数资料以率表示，用χ2检验。以P<0.05表示差异具有显著性，且存在统计学意义。

2 结果

2.1 心脏不良事件发生率、早产儿发生率、剖宫产发生率、新生儿窒息发生率心功能Ⅰ～Ⅱ级孕妇与心功能Ⅲ～Ⅳ级孕妇之间的早产儿发生率、剖宫产发生率存在显著性差异（P<0.05），差异有统计学意义。数据见表1所示。

2.2 生产孕周、新生儿体质量及新生儿Apgar评分心功能Ⅰ～Ⅱ级孕妇与心功能Ⅲ～Ⅳ级孕妇之间的生产孕周、新生儿体质量及新生儿Apgar评分存在显著性差异（P<0.05），差异有统计学意义。数据见表2所示。

3 讨论

如妊娠合并心脏病患者血容量、心输出量在妊娠早期开始呈现增长的趋势，子宫增大使得横隔上移，这些因素均会导致心脏负担加重，引发心力衰竭等并发症，不利于母婴结局及心脏不良事件的改善。

妊娠期高血压性心脏病属于心力衰竭的危险因素，患者心功能分级比例较高，围生期应加强检查及治疗干预，在适当的时机终止妊娠，减少疾病对妊娠结局的影响，促进患者预后。临床报道显示，妊娠合并心脏病属于临床中导致患者死亡的主要疾病，发病率在2.5%左右，妊娠合并心脏病患者中主要以风湿性心脏病及先天性心脏病为主，妊娠合并心脏病心功能Ⅰ～Ⅱ级患者在新生儿的出生体质量方面与常规正常妊娠存在较为显著的差异，心功能Ⅲ～Ⅳ级患者新生儿出生体质量明显低于正常妊娠孕妇，说明心功能状态与新生儿体质量关系密切[3];心功能水平的下降新生儿体质量下降，对于母婴结局的影响较为显著，妊娠合并心脏病患者心脏病等级越高导致患者血液循环越出现缺氧现象，如此导致胎儿生长发育受威胁，导致新生儿疾病的发生[4]。本次观察结果显示，心功能Ⅲ～Ⅳ级的妊娠合并心脏病患者的早产儿发生率、剖宫产发生率、生产孕周、新生儿体质量及新生儿Apgar评分等明显不如心功能Ⅰ～Ⅱ级的妊娠合并心脏病患者，但两组的心脏不良事件发生率、新生儿窒息发生率不存在显著差异，说明妊娠合并心脏病患者心功能损伤越严重妊娠结局越差。

综上，妊娠合并心脏病患者不同心功能状态的心脏不良事件发生率及妊娠结局的影响较大，临床中应及早发现并给予针对性干预及治疗，促进母婴结局的提高。

参考文献

[1] 郭初敏.孕产妇妊娠合并心脏病不同心功能状态对妊娠结局的影响[J].河南医学研究，2017，26（16）：2997-2998.

[2] 张大伟，王焕英，李燕娜，等.妊娠合并心脏病患者妊娠结局影响因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（06）：574-576.

[3] 向华，张笃华，游一平.妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对孕妇及围产儿的影响[J].实用预防医学，2014，21（05）：577-579.

[4] 俞如葵，孙建萍.妊娠合并心脏病患者妊娠结局的相关影响因素分析[J].中华全科医学，2014，12（03）：418-420.