预防性护理干预对高危妊娠孕妇产后出血的临床效果分析

朱福芹

【摘 要】 目的：探讨预防性护理干预在高危妊娠孕妇产后出血中的应用效果。方法：选取本院2016年1月至2017年12月本院产科收治的50例高危妊娠孕妇为本次研究对象;并基于孕妇及其家属知情同意下按随机分组，将50例高危妊娠孕妇分为对照组与研究组，并给予研究组预防性护理，对照组则实施常规护理;对比观察两组产后出血情况以及产后出血发生率。结果：研究组孕妇产后2h、24h出血量均少于对照组，产后出血率（4.00%）亦低于对照组（24.00%），而护理满意度（96.00%）则高于对照组（72.00%）（P<0.05）。结论：预防性护理干预对高危妊娠孕妇产后出血具有较好的预防效果，临床护理满意度更高，应用价值较高。

【关键词】

高危妊娠;预防性护理;产后出血

高危妊娠主要是指可能造成孕妇难产或是危及母婴安全的妊娠。受近年环境以及多方面因素的影响，导致高危妊娠情况逐渐增加[1]。而产后出血作为女性产褥期常见的并发症，同时也是高危妊娠孕妇的主要与严重并发症，其是造成高危妊娠死亡的主要原因[2]。为此，如何有效预防高危妊娠孕妇产后出血、保证母婴安全尤为重要。故而本文就预防性护理干预对高危妊娠孕妇产后出血应用效果进行探究，以期为临床预防高危妊娠孕妇产后出血提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月至2017年12月本院产科收治的高危妊娠孕妇50例为本次研究对象，纳入孕妇及其家属对本次研究均知情同意，根据临床检查结果并结合孕妇自身情况，均满足高危妊娠标准;排除合并精神疾病无法配合研究以及合并严重器质性病变者。按照随机分组，将纳入的50例高危妊娠孕妇分为对照组25例与研究组25例;其中，对照组孕妇其年龄为20～41岁，平均（28.06±3.25）岁，孕周22～36周，平均（31.58±3.42）周，孕次为1～4次;研究组孕妇中，年龄为21～40岁，平均（27.45±3.36）岁，孕周24～37周，平均（32.48±3.39）周，孕次为1～3次。两组孕妇其基线资料对比差异并无统计学意义（P>0.05）。可进行比较。

1.2 方法

对照组：给予本组孕妇常规高危妊娠护理，即叮嘱孕妇在孕期做好定时产检，严格按照医嘱对高危妊娠因素进行管理，并根据孕妇实际情况，在必要时开展促胎肺成熟等工作;待产时，协助其完善相关检查，待孕妇分娩后，给予其宫内注射缩宫素，产后维持子缩宫素静滴，同时适当给予其常规子宫按摩，密切观察产妇生命体征与临床症状等变化情况。

研究组：在常规护理基础上，加强对本组孕妇的预防性护理干预，具体护理内容如下。

1）孕期健康宣教与心理护理。为提高孕妇主观能动性，使其能够配合孕期各项护理工作。首先，需要向其说明引起高危妊娠的相关因素、产后出血的风险与危害等，使其能够意识到预防产后出血的重要性，从而提升孕妇依从性。与此同时，基于孕妇对高危妊娠的担忧，加上孕期生理上的变化而引起的心理改变等因素的影响，容易使产妇产前出现过度焦虑、紧张等情绪，从而对分娩结局造成影响。为此，孕期应加强对孕妇的心理护理干预，在每次产检时，可以向孕妇介绍一些高危妊娠成功案例以提升其信心，缓解其紧张、焦虑等负面情绪;或指导孕妇通过情绪转移的方法、教会孕妇感受胎心等，以缓解产前焦虑对预后效果的影响。

2）个性化预防护理。产前结合每位孕妇实际情况，对可能造成产后出血的因素进行评估，并根据评估结果采取个性化预防措施。针对宫缩乏力者：产前指导孕妇合理补充能量，并向孕妇分娩时正确运用腹压的方法，使其在分娩时能够学会运用腹压配合宫缩以促进胎儿娩出，避免其在分娩过程中，由于后期后劲不足而引起宫缩乏力造成产后出血。针对需行剖宫产术者：在分娩过程中以及产后，及时给予其缩宫剂以促进宫缩，避免产后出血。针对软产道或宫颈裂伤者：产前对孕妇生育经历进行了解，对于经产妇，需要加强生产时的监测，避免出现急产;同时，叮嘱孕妇在孕期合理膳食，避免出现营养过剩，造成胎儿过大而导致分娩时产道裂伤，并在分娩过程中，密切观察产程的变化，当产妇存在裂伤风险时，需及时更换分娩方式，对其实施剖宫产;除此之外，在产妇分娩前，需掌握孕妇上次妊娠时间和分娩方式，以结合孕妇自身情况，选择合适的分娩方式，避免在分娩过程中发生子宫破裂而导致产后出血。针对孕后期发现存在凝血障碍者：产前提前为孕妇准备新鲜血液以预防产后产妇失血过多而引起休克，并密切关注产妇及胎儿情况。针对异位妊娠、前置胎盘或胎盘早剥者：孕期需要叮嘱孕妇积极配合产检，以便于临床实时了解孕妇与胎儿情况，从而根据其个体特征，采取相对应的处理措施;在待产期间，加强对孕妇的监测，一旦表现出异常情况，需及时向主管医师反馈并采取有效处理措施。

3）临产前预防护理。在孕妇临产前，指导其选择舒适的体位，可选择俯卧、站立、坐位等，以减少产前体力的消耗;针对产前疼痛，向孕妇说明疼痛是不可避免的生理反应，同时鼓励家属，尤其是丈夫多给予孕妇关怀、关心以及鼓励，以缓解疼痛对孕妇造成的心理刺激，并增强其信心;在分娩过程中，持续监测孕妇生命体征与胎儿情况，并指导其尽量保持全身心放松，如通过指导其正确深呼吸以促进胎儿娩出。

4）产后预防护理。在胎儿娩出后，在定期对产妇进行徒手按壓的同时，鼓励其尽早进行康复训练，并维持科学、健康的饮食;并为产妇构建一个舒适、安静病房环境，提高产妇舒适性，使其能够保持良好的休息，从而促进其体力恢复，免疫力提升，进而预防产后出血。

1.3 评价指标

采用称重法对两组孕妇产后2h、24h出血量进行测量，对比观察产后出血量与产后出血发生率;其中产后出血标准为：产后2h内出血量≥400mL或产后24h内出血量≥500mL[3]。同时，在产妇出院前，采用自制护理满意度调查问卷，对产妇进行护理满意度调查，满意度等级分为非常满意、比较满意与不满意，满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

文中数据处理采用SPSS 20.0软件，计量资料以（±s）表示、行t检验;百分数表示计数资料，并以χ2对数据进行检验。以P<0.05表示对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后2h、24h出血量与产后出血率对比

产后观察，研究组孕妇产后出现1例产后出血，对照组则出现6例产后出血，研究组产后出血率（4.00%）低于对照组（24.00%）（χ2=4.15，P=0.04）;而产后2h、24h出血量对比，研究组则少于对照组，且组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度对比通过两组产妇进行护理满意度调查的结果显示，研究组护理满意度高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

高危妊娠其指的是在围生期各种疾病因素或其他危险因素可能会对孕妇及其胎儿造成的不良影响的不良妊娠。而导致高危妊娠的因素很多，如存在异常妊娠病史、合并妊高症、妊娠糖尿病、孕期接触有害因素等，均可引起高危妊娠[4]。而相对于正常妊娠孕妇，高危妊娠孕妇产后并发产后出血的几率更高，同时对母婴结局的影响也更为明显[5]。为此，加强对高危妊娠孕妇产后出血的预防护理，对于改善孕妇妊娠结局、保证母婴安全具有重要意义。

而在本次研究中，通过对预防性护理干预在高危妊娠孕妇中的应用进行探讨，结果显示，研究组孕妇产后2h、24h出血量均少于对照组，故而产后出血率（4.00%）明显低于对照组（24.00%）（P<0.05）。由以上结果表明，预防性护理在高危妊娠孕妇中的应用，对于减少孕妇产后出血量，预防产后出血具有显著效果。相对于常规护理，预防性护理通过加强孕期孕妇的健康宣教与心理护理，能够提高孕妇的安全意识，主动配合产后出血预防护理，并减少焦虑、紧张等情绪，避免增加高危妊娠风险;而通过个性化预防护理，根据可能造成孕妇产后出血的因素，采取针对性的预防与处理对策，对于预防产后出血尤为重要，这是预防高危妊娠孕妇产后出血的主要手段;最后，通过配合临产前与产后的预防护理，能够有效缓解孕妇产时心理的刺激、促进分娩顺利进行，同时促进其产后恢复，减少产后出血。而通过表2结果显示，研究组护理满意度（96.00%）明显优于对照组（72.00%）（P<0.05），表明预防性护理与常规高危妊娠护理，孕产妇对于前者的护理满意度更高，认可度更好。

综上所述，应用预见性护理对于预防高危妊娠产后出血，减少孕妇产后出血量具有积极作用，并且临床认可度更高。

参考文献

[1] 沈菊霞，韩丽，刘桂华.预防性护理干预高危妊娠产后出血的效果评价[J].实用临床护理学电子杂志，2018，03（15）：109，118.

[2] 李懿.预防性护理干预高危妊娠产后出血的效果评价[J].实用临床护理学电子杂志，2018，03（16）：118，124.

[3] 孔霞.预见性护理对预防阴道分娩产后出血的临床护理效果[J].检验医学与临床，2015，12（20）：3113-3114.

[4]  崔英善，程麗楠，崔文香.循证护理在预防我国产妇产后出血中应用效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（02）：123-127.

[5] 侯金凤，胡周俊.高危妊娠孕产妇752例住院分娩情况分析[J].山西医药杂志，2016，45（22）：2714-2716.