妊娠期高血压患者产后血压恢复的影响因素分析

【摘 要】 目的：探讨妊娠期高血压患者产后血压恢复的影响因素。方法：选择2017年1月至2017年12月在本院生产的产妇600例为研究对象。记录随访42天产妇血压恢复正常与未恢复正常的例数。比较两组产次、吸烟史、孕期是否补充叶酸、高血压家族史、既往流产史、妊娠期高血压疾病程度，孕期体质量增加，年龄，初诊时BMI。多因素分析影响产后血压变化的危险因素。结果：单因素分析结果显示，孕期未补充叶酸、妊娠期高血压疾病严重、年龄大、产检次数少、初诊BMI≥25kg/m2，单纯SBP升高或者单纯DBP升高产妇产后血压未恢复率较高（P<0.05）。多因素结果显示，年龄、妊娠期高血压程度，高血压类型是影响产后血压恢复的独立危险因素（P<0.05）。结论：妊娠期高血压产妇有部分产妇产后血压未能恢复正常，产妇年龄、妊娠期高血压病情、高血压类型是影响产妇产后血压变化的相关因素。

【关键词】 妊娠期高血压;产后;血压;影响因素

[Abstract] Objective：To discuss the influencing factors of postpartum blood pressure recovery in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy. Methods： A total of 600 pregnant women in our hospital from January to December 2017 were selected. The maternal blood pressure returned to normal and no normal cases were followed up for 42 days. The history of smoking， the supplement of folic acid， family history of hypertension， the history of abortion， the degree of hypertension in pregnancy， the increase of weight in pregnancy， age and BMI at first diagnosis were compared between two groups were compared. Multivariate analysis was used to analyze risk factors for postpartum blood pressure changes.Results：The results of single factor analysis showed that： non-recovery rates of postpartum blood pressure in parturients with no supplementation of folic acid in pregnancy， severe pregnancy induced hypertension， age， less frequency of examination， first visit of BMI≥25kg/m2， simple SBP increase or simple DBP were higher （P<0.05）. The results of multiple factors showed that：age， degree of gestational hypertension， and type of hypertension were independent risk factors for postpartum blood pressure recovery （P<0.05）.Conclusion： Some of the mothers of hypertensive disorder complicating pregnancy fails to return to normal blood pressure. Maternal age， hypertensive disorder complicating pregnancy and type of hypertension are related factors that affect postpartum blood pressure.

[Key words]Hypertensive disorder complicating pregnancy; Postpartum; Blood pressure; Influencing factors

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，指妊娠20周以后出现的高血压、蛋白尿及水肿，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡的一组临床综合征。妊娠期高血压是孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠期高血压是一种全身性、进行性、多样性、预后难料、累及多脏器的疾病[1]。妊娠期高血压的发病机制还不明确。妊娠期高血压患者在妊娠结束后大多血压能够恢复至正常水平，但也有部分患者发展为永久性高血压。本文探讨妊娠期高血压患者产后血压变化及影响因素。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2017年12月在本院生产的产妇600例为研究对象。纳入标准：符合妊娠期高血压诊断标准[2]，在

作者简介：刘秀平（1973-），女，本科，副主任医师。研究方向：产科临床

本院进行定期孕期保健，并在本院生产，单胎，孕期顺利，产后随访42天，随访资料完整。排除标准：合并其他慢性疾病，肝肾功能严重受损，服用影响血压的药物。

1.2 研究方法

记录随访42d产妇血压恢复正常与未恢复正常例数。比较两组产次、吸烟史、孕期是否补充叶酸、高血压家族史、既往流产史、妊娠期高血压疾病程度，孕期体质量增加，年龄，初诊时BMI。孕期体质量增加标准：初诊BMI<18.5kg/m2者，孕期体质量增加12.5～18kg为正常，初诊BMI 18.5～24.9kg/m2者，孕期体质量增加11.5～16kg为正常，初诊BMI≥25kg/m2者，孕期体质量增加7～11.5kg为正常;体质量增加超过上述介质为增加超重，不足上述介质为增加不足。妊娠期高血压疾病程度分为妊娠期高血压，轻度子痫前期，重度子痫前期。

1.3 统计学分析

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，多因素分析采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 產后随访结果

产后随访1个月。600例患者，其中532例血压恢复正常，68例血压未恢复正常。

2.2 产后产妇血压变化影响因素

见表1。单因素分析结果显示，孕期未补充叶酸、高血压家族史、妊娠期高血压疾病程度、孕期体质量增加、年龄大、产检次数少、初诊BMI≥25kg/m2、单纯SBP升高或者单纯DBP升高产妇产后血压未恢复率较高（P<0.05）。

2.3 影响产后血压恢复的多因素分析

以血压恢复正常作为因变量，上述有意义的项目作为自变量，进行多因素回归分析。见表2。年龄、妊娠期高血压程度、高血压类型是影响产后血压恢复的独立危险因素（P<0.05）。

3 讨论

妊娠期血压是导致孕产妇和围生儿发病率与死亡率的重要原因之一。妊娠期高血压是一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，是妊娠期特有的疾病，多发生在妊娠20周后，以高血压、蛋白质为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭，严重者可出现抽搐、昏迷、甚至死亡[3]。妊娠期高血压的病因还不明确，胎盘形成不良和胎盘氧化应激以及免疫适应不良，遗传易感性，营养缺乏等[4]。高危因素包括初产妇，年龄过小或者>35岁，多肽妊娠，妊娠期高血压疾病史，家族史，慢性高血压，慢性肾炎，抗磷脂抗体综合征，糖尿病，肥胖，高BMI指数，营养不良及低社会经济状况等[5]。

妊娠期高血压后血压转归包括血压完全恢复正常，并长期保持正常水平;血压持续增高而不能恢复正常，变成慢性高血压;血压完全恢复正常后，在以后某一时期再发生高血压。在本次研究中，11.33%的产妇未能恢复正常。既往有研究显示职业、产前体质量、妊高征首发时血压、妊高征程度、发病时孕周等与高血压遗留率有关，并且血压持续1年未能恢复者，随后也很难恢复正常。也有研究显示妊娠期高血压产妇在产后患高血压的几率要显著高于未发生妊娠期高血压的产妇，认为妊高征在女性高血压的发病中发挥了重要的作用[6-7]。在本次研究中妊娠期高血压的病情与产后高血压遗留具有密切的关系。因此对于妊娠期高血压应早诊断、早管理，可以减少产后高血压风险的发生。对于有高危因素的孕妇，孕期增加产检次数，有利于早期发现妊娠期高血压，进一步控制高血压，避免造成严重并发症，减少产后遗留高血压。在本次研究中，妊娠期产检次数也与患者产后高血压是否恢复有关，产检次数越少，产后遗留高血压的几率越高。这可能与按时产检，及时良好地控制血压有关。高龄也是影响产后血压恢复的独立因素之一。考虑随着年龄增加，血管脆性增大，孕期造成的血管损伤，于产后恢复慢，甚至造成永久性损伤形成慢性高血压。妊娠期高血压患者本身存在遗传易感性，本次研究中显示对于对于家族史的产妇，产后高血压遗留率较高，因此高血压家族史的孕妇孕期加强管理，降低高血压发生率。

综上所述，妊娠期高血压产妇有部分产妇产后血压未能恢复正常，产妇年龄、妊娠期高血压病情、高血压类型是影响产妇产后血压变化的相关因素。对于有高血压因素的孕妇，如高龄、高血压家族史等孕期加强管理，增加产检次数，孕期控制体质量指数，及早发现妊娠期高血压，以早控制高血压病情，及时处理高血压并发症，可以减少产后高血压的发生。

参考文献

[1] 沈琳，谭红专，周书进，等.妊娠期高血压患者产后血压变化及其影响因素.[J]中南大学学报（医学版），2014，39（03）：239-244.

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[4] 万淑梅，余艳红，黄莺莺，等.妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律及其对母儿的影响[J].中华妇产科杂志，2007，42（08）：510-514.

[5] 于曼，张建华，张华.妊娠期高血压疾病的临床流行病学分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（07）：581-585.

[6] 章小维，郭明彩，杨慧霞.高龄初产对妊娠结局的影响[J].中国实用妇科与产科杂志2010，21（02）：111-112.

[7] 张为远，翟桂荣.妊娠期高血压疾病的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2011：11-13.