普外科伤口护理新进展

黎中燕

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0163-01

1 普外科伤口评估

普外科护理人员在对患者伤口进行初次护理前，需要对患者伤口进行详细评估，伤口评估需要从两方面入手，第一为伤口分类，具体需要根据患者伤口愈合阶段和感染情况，将患者伤口进行分类。有处于愈合阶段的伤口，有需要进行缝合的伤口，有发生急性感染坏死的伤口，有慢性感染伤口，有的伤口渗液多，有的伤口渗液少，需要根据伤口病情特点加以护理，选择不同的敷料，采取不同消毒处理技术，换药和护理方式也要根据伤口分裂进行调整。例如针对已经发生化脓感染的伤口，需要采取外科护理干预模式，护理人员需要对患者伤口采取清创，将坏死的细胞和组织彻底去除，之和根据患者伤口情况选择适合的敷料，需要勤换敷料，促使患者伤口快速愈合；第二为伤口标本采集，使用量化实验室检测标准对伤口加以分类，可使用的伤口标本采集方式有拭子采集法、活组织检查以及吸管吸取法，鉴于使用伤口标本病理检测结果用于伤口分类，因此标本采集质量涉及到最终检测结果。由于患者伤口特点不同，因此需要结合集中伤口标本采集方式特点进行灵活选择，例如渗液过多的伤口，可使用习惯吸取与活组织检查，可为临床伤口护理工作提供准确依据。

2 新型敷料选择

伴随着医学技术的发展，普外科伤口诊疗护理的理念也在不断更新，在普外科伤口护理中使用的敷料选择也越来越多。在传统普外科伤口护理中，最常使用的敷料是棉垫和纱布，随着普外科伤口治疗理念的转变，在伤口敷料方面也发生了较大的改变，传统棉垫、纱布等虽然这些敷料的透气性比较强，但是患者在接受换药过程中，极易发生机械性损伤，因此患者发生伤口脱水风险较高，导致伤口感染危险程度大幅增加。随着新型敷料的出现，可吸收患者伤口处的多于渗液，同时能够确保患者伤口处湿润，也可对微生物起到较好的隔绝作用，具备较好的透气和保温作用。

2.1理化性质敷料

普通外科伤口护理中所用的敷料种类越来越多，根据理化性质不同，各类敷料所具有的的特性也不尽相同，可对患者伤口起到不同的护理效果。薄膜类敷料的透气性非常强，同时具有非常好的保湿效果，在湿润环境下可促使患者肉芽快速生长，对于患者伤口快速愈合有积极作用，同时也便于观察患者伤口愈合情况，但是薄膜类敷料在吸收伤口渗出液至饱和阶段后，未及时更换敷料的情况下将会积聚积液，导致感染风险剧增，伤口分类中的感染性和渗液过多伤口需要避免使用；泡沫敷料材质在吸收伤口渗出液方面的能力非常强，其敷料非常轻不会对患者造成压迫感，敷料弹性较好，但是泡沫类敷料在固定方面较为困难，同时材料的抗菌性较差，极易导致感染，同时不利于观察患者伤口愈合情况；水凝胶类伤口敷料可有效冷却局部皮肤温度，可提高患者伤口舒适度，但是无法对渗液型伤口进行连续吸收，同时由于黏性较差导致固定困难，在抑菌效果方面也有所欠缺，因此适用于较浅的皮肤表面擦伤伤口护理；高渗盐水敷料应用伤口护理中，可有效降低患者伤口处局部组织水肿，同时对于伤口具有清创和抑菌作用，因此应用于初期伤口护理较为事宜；藻酸盐敷料在止血以及保温方面独有独特的优势，特别是在吸收伤口渗液具有突出的能力，因此在手术结果需要止血的伤口以及伤口渗液较多护理中使用面较广，但是该敷料同样存在不宜固定的缺点，同时敷料和感染切口类似，在观察伤口愈合情况方面造成一定困扰，已经结痂的伤口护理也不宜使用该敷料；阴离子敷料在低于微生物方面的能力非常强，但是有一定的细胞毒性，因此只能在未发生感染或者感染程度较轻的伤口护理中应用；水胶体类敷料在吸收伤口渗出液方面的能力非常强，可以在患者伤口表面形成凝胶，从而对患者伤口起到保护作用，避免患者伤口受到机械应力损伤，同时由于水胶体敷料的特殊的表面结构，黏性较好，因此固定较为容易，同时可起到密闭清创作用，发言清创的伤口护理适用程度较高。

2.2生物膜类

普通外科伤口护理所用的新型敷料新材料研究方向为生物膜类敷料，生物膜类敷料与人体的相容性极高，对人体无毒，属于理想的伤口敷料。目前，生物膜类敷料可分为人造型与天然型兩类。从临床应用角度分析，生物膜类敷料的伤口护理效果优于其他类型敷料，但是从经济应用角度分析，生物膜类敷料在生产、存储以及运输方面的困难较高，导致价格更高，致使应用面遭到限制，在临床中的普及程度较低。

3 新型护理方法

随着普外科伤口护理模式的发展，出现了许多新型护理方法。普外科传统伤口护理中，患者极易发生伤口愈合慢以及感染的并发症，因此需要着重研究新型伤口护理方法，用以提升伤口愈合质量。目前主流的几种新型伤口护理模式为：（1）氧气疗法，利用快速提升伤口局部氧含量的方式，可有效提升患者新陈代谢，对于患者伤口愈合可起到促进作用；（2）负压封闭引流模式，虽然新型敷料应用于伤口护理中能够起到一定的作用，但是伤口达到完全愈合的临床标准耗费的时间较长，甚至极易出现场长时间不愈合的不良现象。对于顽固性伤口，应用局部负压封闭引流技术可有效加快患者伤口愈合，应用负压封闭引流技术的优势非常多，伤口处形成局部负压之后血液灌注得以加强，可加快组织毛细血管增生速率，促使肉芽组织生长速率加快，从而让促使伤口快速结痂愈合。（3）心理干预，针对传统护理中对患者心理状态缺乏关注的状况，新型护理理念中对于患者个体心理状态加以干预，帮助患者调整心态。由于部分患者在进行清创和更换辅料时受到刺激较大，因此对于伤口愈合存在悲观情绪，特别是慢性伤口患者，极易导致负面情绪堆积，对于伤口愈合造成不良影响，因此需要加针对性心理辅导，护理人员需要主动对患者加以健康指导，消除患者对于伤口愈合的顾虑，帮助患者建立健康的心态。