米非司酮治疗部分胎盘植入和部分胎盘粘连的临床作用探讨

周海霞

【摘  要】探讨米非司酮治疗部分胎盘植入和部分胎盘粘连的临床效果。胎盘植入是由于子宫底蜕膜发育不良，胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植。米非司酮治疗部分植入性胎盘和胎盘粘连具有安全简便、止血效果好，不易形成胎盘残留的优点，减少了晚期产后出血，避免了子宫切除，值得在临床中推广应用。

【关键词】米非司酮;胎盘植入;胎盘粘连

【中图分类号】R714.46      【文献标识码】B      【文章编号】1004-7484（2019）03-0136-01

前言：

植入胎盘和胎盘粘连是严重的分娩并发症，随着刨宫产和人工流产的增多，植入胎盘也随之增加。植入性胎盤和胎盘粘连是产科一种严重的分娩期并发症，随着人工流产、剖宫产手术的增多，近年发病率明显上升趋势[1]。胎盘植入是产科中较严重的分娩期并发症，也是引起晚期产后出血原因之。既往多采用化疗，甚至子宫切除。子宫切除虽解决了出血问题，但使患者失去生育功能，并在心理、生理上蒙受重大创伤。

1 临床资料

1.1 一般资料 2例胎盘植入者，年龄最小者25岁，最大者35岁，平均年龄30岁。其中中孕引产2例，足月顺产2例，此次妊娠前清宫次数最少者2次，最多者3次，末次清宫至本次妊娠时间最短者3个月，最长者7-8个月。

1.2方法：

1.2.1纳入与排除标准

纳入排除：生命体征均趋于稳定：部分胎盘植入和部分胎盘粘连诊断。胎盘植入： B超检查可见，胎盘与子宫附着面界线不清晰：两者接触面可见胎盘内部腔隙;子宫肌层有异常血流[2]。

排除标准：穿孔性和植入性胎盘者：严重凝血功能障碍者;肝、肾功能异常者。

1.2.2疗效评定痊愈：胎盘完全自然排出，B超示宫内回声正常或无组织残留;有效：胎盘部分排出，B超示宫腔内残留物面积缩小，子宫缩复;无效：未见残留物排出，B超示宫腔内残留物面积无缩小。

1.2.3 超声诊断：应用彩色多普勒超声（彩超）仪进行诊断探头频3.5 MHz。彩色多普勒超声能够很好地反映血流情况。1997 年， Chou等[3]建议用以下彩色多普勒超声成像标准判断胎盘植入：广泛胎盘实质内腔隙血流：胎盘回声暗区厚度大于lcm，内含多个小暗区，占据胎盘基板到绒毛板的全层;加大频率后可见到脉冲式或层流式血流，胎盘与子宫肌层或宫颈组织之间界线不清，非胎盘组织内可见扩大的带有脉冲搏动的血管。②局灶胎盘实质内腔隙血流。③膀胱子宫浆膜交界面出现过多血管。④胎盘基底可见明显静脉丛。⑤胎盘后间隙消失。彩色多普勒超声对胎盘植入的产前诊断不如产后诊断灵敏，作为非侵入性检查手段，且简单易行，有较高的正确率。

1.2.4临床诊断[4] 第三产程胎盘滞留，人工剥离胎盘时发现胎盘与子宫壁粘连紧密，难以刺离，或胎盘部分剥离，超声引导下困难且阴道出血较多。

2 讨论

胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体底蜕膜共同构成的圆盘状结构，随着孕周的增加，绒毛数量也增加并反复分支，形成丛密绒毛，由于原发性蜕膜发育不全或创伤、子宫内膜损伤，如多次流产瘢痕子宫、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫内膜感染等各种原因使底蜕膜部分或完全缺失所致，正常胎盘娩出时自子宫内膜海绵层剥离，而种植异常时，胎盘与子宫壁紧密粘连，部分或全部不能自行剥离。留的胎盘组织尽快坏死、脱落，米非司酮在受体水平拮抗孕酮，减少子宫胎盘血流，增加子宫肌的活性，诱导宫颈成熟及增加肌层对前列腺素的敏感性，使子宫处于高涨状态，有利于残留胎盘尽早排出，减少出血感染的机会，米非司酮服药后1h达高峰，半衰期长达25～30 h，无蓄积作用，采用米非司酮50 mg，2次/d服用，可使其在机体内24 h维持较高的血浓度.作用持久，取得良好效果。

胎盘植入和部分胎盘粘连，对患者可能造成大量出血，从而严重影响和威胁患者的生活质量，和生命安全，米非司酮是抗孕激素药物，对有效的控制子宫收缩，抑制绒毛的增殖，增加蜕膜与绒毛的纤溶活性，对细胞外基质水解的效果，达到胎盘的及时脱落。

总结所致：在本研究中使用米非司酮治疗部分胎盘植入和部分胎盘粘连疗效显著。米非司酮治疗部分胎盘植入和部分胎盘粘连，能有效的控制出血量，减少清宫次数，是一种安全有效的治疗胎盘植入和部分胎盘粘连的有效药物，临床上值得推广。

参考文献

[1]胡海云.米非司酮治疗部分植入性胎盘和胎盘粘连的临床观察[J]医学理论与实践.2013（26）1，62

[2]刘泽慧， 米非司酮治疗部分胎盘植入和胎盘粘连临床观察.深圳中西医结合杂志[J]2018（28）17，11

[3] Chou MM， Ho ES. Prenatal diagnosis of placenta previa accreta with pow-er amplitude ultrasonic angiography[J]. Am J Obstet Gynecol， 1997，177（6）： l523- 1S25.

[4]Lenovo.KJ，CunninghamFG，GantNF.WilliamsObstetrics[M].21sted.//段  涛，丰有吉，狄文，译.济南：山东科学技术出版社，2001 ：564-567.