急性心肌梗死的识别

毛波

【中图分类号】R192      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0079-02

急性心肌梗死对人体的危害极大，是医院心血管内科的一种多发、常见病，发病人群以老年人多见，发病时会对消化系统、呼吸、心血管系统进行累及，常伴有心源性休克、心律失常、心脏破裂、心衰等的并发症，严重时会在短时间内发生死亡，是让人们感到恐惧的一种心脏疾病。那么，对急性心肌梗死疾病究竟该如何识别呢？本文将以此问题为依据进行详细阐述：

1 急性心肌梗死的发病先兆

急性心肌梗死属于一种突发性危险疾病，看似毫无征兆，实则在发病前会有各种先兆出现，只是不容易被重视。在疾病发作前的1～2d，患者心绞痛病症的发作频率会明显增加，在硝酸甘油片服用后症状并无明显改善，患者会有自觉的心前区、胸骨下持久且剧烈疼痛，或者是心前区有闷胀不适感，偶见疼痛感向颈部、手臂处放射，与此同时伴有冷汗、心慌心悸、白色惨白等症状表现。部分患者因心肌下壁缺血而导致上腹部剧烈疼痛（具有突发性），在服用速效血管扩张药物、休息后其疼痛感仍无法得到缓解。

一旦有上述症状出现，患者一定要马上放下手中的任何事物，立即躺下休息，保持仰卧位，对自身病情进行观察，若此时情绪激动，一定要让自己平静下来，使心肌耗氧量减少，若症状始终未有缓解，应立即拨打120求救。

对急性心肌梗死疾病来说，其在临床上的表现形式多样，部分患者症状并不明显，仅有腹痛、头痛或是牙痛等症状，并未出现相关的脏器病理改变，很有可能被忽视，其实有此类症状的患者应当加以重视。

2 急性心肌梗死患者的急救时间——黄金1小时

急性心肌梗死的救治过程便是争抢生命的过程，心肌梗死主要因心脏供血血管受到阻塞，致心肌缺氧、缺血、坏死而产生，在血管被阻塞后，大约30min左右的时间，心肌便会逐渐发生坏死，完全坏死的时间大约在血管阻塞的6～8h后，在这段时间里若能够将堵塞的血管尽早打开，患者的心肌存活率便会大大提升。所以，若急性心肌梗死患者在1h内能够得到合理、正确的救治便会有很大的康复几率，可恢复的同正常人无异，但是，若在发病的1h后才得到急救，患者的心肌将会逐渐发生坏死（时间越长且心肌坏死便会越多）。现实生活中，很多急性心肌梗死患者都因自身（或家属）原因而错过了最佳急救时机，这样说明了对急性心肌梗死急救知识加以普及的重要性。

3 急性心肌梗死的临床检查诊断

医院可通过心电图的演变过程对急性心肌梗死疾病进行判断，同时也可通过胸痛等临床症状、血清酶升高的临床表现来对该疾病进行确诊。

疾病史了解：患者出现过持久、严重的胸痛情况，此为急性心肌梗死的典型临床表现，个别患者的疾病史、症状史并不十分典型，表现为轻微（或缺如）胸部疼痛，此种应其他症状对疾病加以判断。

心电图监测：经心电图监测显示，患者的心电图表现異常（持久性QS波或者持久性Q波），且演进性电联损伤>24h，表现为持续性，当所有这些肯定性改变发生时，便可根据心电图异常表现对急性心肌梗死疾病做出诊断。若为不肯定性心电图改变，患者的临床表现便为T波对称性倒置、有静止的损伤电流、出现传导障碍、有一过性的病理Q波。

血清酶检测：在进行血清酶检测时，患者的肯性定改变包括了血清酶浓度序列的变化，初始浓度升高，后逐渐降低，此变化同患者病情发作、采血样时间间隔与特定酶之间具有密切关联性，除此之外，临床认为肯定性变化还包括了心脏特异性同工酶水平的升高。而不肯定改变是初始时浓度升高，但随后不一定降低，无法对酶活力曲线进行获取。

①明确的急性心肌梗死：检查时如有肯定性血清酶变化、肯定性心电图演变，不管患者的疾病史是否典型，临床上都可对其作急性心肌梗死疾病的准确诊断，若患者的心电图出现肯定性改变，多属于透壁型心肌梗死，对急性心内膜下心肌梗死患者而言，其心电图并不伴有Q波，且T波、ST段也表现的并不十分明显，所以建议使用血清酶对此类患者进行疾病诊断。

②可疑的急性心肌梗死：具有典型、不典型疾病史的急性心肌梗死患者，其不肯定性心电图改变时间应>24h，无论有无酶的不肯定性变化，临床上都能够将其判定为急性心肌梗死。

4 总结

总的来说，临床上通过实验室检查、特征性心电图改变等检查确诊，能够有效对急性心肌梗死疾病加以诊断，但是，随着医院对冠状动脉腔内成形术、溶栓治疗等再灌治疗方法治疗急性心肌梗死疾病措施的广泛实施，临床上应更注重该疾病的早期诊断，以便尽早治疗措施实施，提高总体上的治疗效果。急性心肌梗死主要是由冠状动脉血栓发生急性堵塞而形成，表现为突然性发病，病情严重，但并不是所有患者都为典型胸痛表现，为了不耽误病确诊、疾病治疗，患者应尽早到医院就诊。使用心电图对急性心肌梗死患者的病情进行监测，发现有明显的ST段提高、急性期高尖T波表现，在硝酸甘油含服后显示，ST段并未有下降趋势，所以将非一过性冠状动脉痉挛所导致的急性急性心肌梗死情况排除，虽血清酶并没到达升高时，但以最初心电图表现、具体临床症状为根据，亦可对疾病进行判断，实施再灌注治疗。部分患者具有心绞痛疾病史，在急性心肌梗死发作前期会有病情加重迹象，以胸痛为典型症状，相比单纯心绞痛症状，其发作的持续时间更长、程度更重，经心电图监测显示，ST段明显下降，但并不具有心肌梗死的典型表现，此类患者可能会诱发心内膜下心肌梗死、不稳定性心绞痛，并且随着病情发展，可进展成Q波性心肌梗死，所以在就诊后医护人员必须对其生命体征密切观察监测，时刻动态心电图情况观察，并注意血清心肌损伤标记酶的变化情况，以漏诊情况发生。日常生活中，若患者出现突然性腹痛，或是牙齿、咽喉、颈部等部位疼，但局部并没有相应病症，应当特别注意，尤其是老年患者突然上述情况，并出现了不明原因的心律失常、晕厥、休克、心衰等症状，同时伴有出汗、恶心呕吐等病症，应考虑是否产生了急性心肌梗死疾病，需及时到医院接受治疗，避免耽误病情，对生命安全造成威胁。