经皮肾镜和输尿管软镜钬激光碎石分阶段处理复杂性肾结石临床效果

张志成

摘要：目的：分析复杂性肾结石患者采用经皮肾镜和输尿管软镜钬激光碎石分阶段处理的临床效果。方法：选取110例复杂性肾结石患者，将其中50例采用经皮肾镜碎石取石术治疗的患者设为对照组，将另外60例采用经皮肾镜和输尿管软镜钬激光碎石治疗的患者设为实验组，对临床效果进行评估。结果：实验组的结石残留率显著低于对照组（P<0.05），而结石清除率则显著高于对照组（P<0.05）；在并发症发生率方面，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在对复杂性肾结石患者进行治疗时，采用经皮肾镜和输尿管软镜钬激光碎石分阶段处理能彻底清除结石，安全性和有效性较高。

关键词：复杂性；肾结石；经皮肾镜；输尿管软镜；钬激光碎石；分阶段处理

现阶段临床中在对肾结石患者进行治疗时，钬激光碎石术的应用非常广泛，其临床疗效已得到了广泛认可，该术式的优点主要为创伤轻微、疗效显著、恢复快等。然而有关输尿管软镜技术与经皮肾镜术的优势，却还存在一定争议[1]。临床研究发现，小结石应选择输尿管软镜技术，经皮肾镜术则适用于治疗较大结石，但是也有临床结果表明，输尿管软镜技术也可用于治疗较大结石[2]。我院在对复杂性肾结石患者进行治疗时，应用经皮肾镜和输尿管软镜钬激光碎石分阶段处理取得了较为理想的效果，现做如下报道。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2015年4月至2018年7月收治的110例复杂性肾结石患者。纳入标准：经影像学检查证实；患者签署知情同意书。排除标准：肾脏区域手术史；泌尿系统感染；凝血功能异常；肾功能不全。根据不同的治疗方法将110例患者分成对照组（50例）与实验组（60例）。对照组中，28例男性患者，22例女性患者；其年龄为21-62岁，平均为（41.6±2.7）歲；结石类型为：34例为完全铸型，16例为不完全铸型。实验组中，34例男性患者，26例女性患者；其年龄为22-64岁，平均为（41.2±2.2）岁；结石类型为：42例为完全铸型，18例为不完全铸型。两组的各项资料比较差异具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用经皮肾镜碎石取石术治疗：术中患者选择截石位，采用全身麻醉，患侧输尿管插入输尿管导管同时滴注生理盐水，之后患者取俯卧位，通过B超引导下，于腋后线肩胛下线区间，经十一肋间将经皮穿刺针进入到目标肾盏，完成穿刺操作后，逐级扩展，留置F16号工作鞘，建立经皮肾通路。选择钬激光进行碎石处理，采用结石钳夹将结石取出，完成碎石后，给予输尿管内支架常规留置，时间为3-4周。

实验组采用经皮肾镜和输尿管软镜钬激光碎石治疗：在对照组治疗的前提下，选择Storz9.5F输尿管硬镜，进镜对输尿管进行扩张，并给予10-12F输尿管扩张鞘常规留置，然后将奥林巴斯P6软镜置入。P6软镜应保持0°，通过操作腔道将激光传导光纤插入，低能高频模式对残余结石进行粉碎，尽量将结石粉末化。

术后5-7天，两组患者均进行泌尿系平片复查，如果患者残留有结石。对照组则在1周后给予二期肾镜碎石术治疗；实验组则在1周后将输尿管内支架拔除，协助患者选择卧位，将软枕放置在其腰部，抬高腰部，通过输尿管镜直视选择腔内钬激光对结石进行粉碎，对残留结石进行冲洗。

1.3观察指标

①记录比较结石残留情况和结石清除情况；②观察记录术后并发症。

1.4统计学分析

选择SPSS17.0软件来分析和统计本实验相关数据，选择卡方来检验计数资料，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1结石残留和结石清除情况

实验组的结石残留率显著低于对照组（P<0.05），而结石清除率则显著高于对照组（P<0.05），如表1。

2.2并发症情况

对照组中，1例患者发生出血，3例患者发生术后感染，并发症发生率为8.0%（4/50）；实验组中，1例患者发生出血，5例患者发生术后感染，并发症发生率为10.0（6/60）；在并发症发生率方面，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

现阶段临床中在对较大结石进行治疗时，是选择输尿管软镜技术还是选择经皮肾镜术还存在一定争议。本研究中，实验组联合应用经皮肾镜术与输尿管软镜技术，结果发现实验组的结石残留率显著低于对照组（P<0.05），而结石清除率则显著高于对照组（P<0.05）。输尿管软镜在进入肾盂以及肾盏等部位时更加容易、方便，能对肾镜视野进行有效拓展，对结石进行有效探查，能对其他肾盏所散落的结石和鹿角状结石分支进行有效处理，将结石取净，最终让结石残留率降低。而且输尿管软镜较为柔软，不会明显损伤肾脏周围组织，因此手术安全性较高。但是输尿管软镜也具有一定的不足之处，如维修周期较长、费用较高、容易损伤、价格昂贵等，所以在对复杂性肾结石患者进行治疗时，应该和经皮肾镜术有效配合。

总之，在对复杂性肾结石患者进行治疗时，采用经皮肾镜和输尿管软镜钬激光碎石分阶段处理能彻底清除结石，安全性和有效性较高。

参考文献：

[1]金佰成.微道与标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的比较[J].中国医药指南，2019，17（01）：75-76.

[2]陈志强.单通道微创经皮肾镜取石术联合输尿管硬镜对复杂性肾结石患者肾功能影响的初步研究[J].解放军预防医学杂志，2018，36（11）：1415-1418.