加强医保档案管理工作规范化的策略探讨

摘 要：近年来，随着我国医保改革的不断深化，医保档案管理成了医保管理当中的重点问题。档案管理的规范化问题是档案管理的重要组成部分。本文主要分析了档案管理规范化的一些问题并对此提出了一些看法。档案管理的规范化有助于我国医保系统的整体提升，对减轻国民负担，提高国民生活质量，促进医疗体系的发展都有一定的意义。本文通过论述对档案管理的规范化提出了几点看法，希望能对医保档案管理的规范化提供一些帮助。

关键词：医保档案;信息共享;规范化管理;职责界定

医疗保险制度是经济社会深入发展的产物，而持续增加的参保人员数量，给医保档案管理带来压力。医保档案信息包含国家、集体当中患者的个人基本情况与治疗记录，医保档案管理不仅是对现有数据的归档，而且也可以为今后的工作提供参考。本文对照医保档案管理中的不足，指出加强其规范化管理的必要性，从五个方面给出了强化医保档案规范化管理的路径，推动医疗保险制度进一步完善。

一、 规范管理医疗保险档案的重要性介绍

（一）为医保政策制定提供准确的科学依据

数据搜集整理是医保档案管理的基础与重点。科学、规范、有序的档案数据，可以更好地服务于后续数据统计，支撑科学决策。

（二）提升医保档案管理效率

搜集和保管患者的就医资料是医疗保险档案管理的外在形式，资料的整理与总结是内核所在。规范合理的档案信息管理，会提升资料查阅效率与有效性，重要信息分类管理，在技术层面增强医保档案管理水平。

（三）实现医疗保险事业可持续发展，服务于群众健康

档案管理是医保局的本职工作，其基础性作用直接关系社会影响力与认可度。医疗档案管理水平的提升，是医保局存在价值属性的体现，实现我国医疗保险制度的持续发展。如果没有规范的医疗保险档案，参与投保的患者在进行出院结算的时候就没有凭借，因此，规范的档案管理能够保障人民的利益，更好地为人民服务。

二、 医保档案管理现状水平及存在的不足

（一）医保档案管理现状水平

目前我国各个地区的医保档案并没有统一的规范化管理，从思想上不重视医保档案管理，医保档案管理边缘化现象严重，导致医保档案管理规范化问题不能解决，直接影响了医保改革的进程。这种边缘化也体现在医保档案管理人员普遍素质较低，由于思想上的认识，该岗位工作的高素质人才较少;地区之间经济发展的不同步，医保档案管理投入的差异性，也导致了医保档案管理改革不能同时进行，没有统一的标准。

（二）医保档案管理工作中存在的不足

1. 对医保档案重视程度不足

上至领导者下至基层员工，对医保档案管理的认识都不够深刻，不能理解档案管理与日常工作之间的关系。在这种认识下，领导不直接参与档案管理工作，导致档案管理中人员、设备、资金都不能及时跟上，影响了档案管理的规范化进行。

2. 医保档案管理人员配备有缺陷

对于任何工作来讲，人员素质直接决定了工作团队的效率。相对来说，医保档案管理的工作人员素质较低，且从事相关档案管理工作的专业人才也比较缺乏，并没有一个高素质高效率的团队来进行医保档案管理。人员的专业技能不足也导致了医保档案管理工作混乱，对档案管理工作当中的相关知识了解较少，没有一个明确的目的。这些都会导致管理混乱，规范化程度较低，工作盲目等问题，直接影响了医保系统的进步。

3. 医保档案管理设备比较落后

医保档案管理工作较为烦琐且具有保密性，在现今信息社会飞速发展的情况下，没有先进的软硬件作为支撑，医保档案管理的规范化也难以进行，并且不利于信息的保密，容易给参保人员造成损失，这些医保档案管理工作当中的问题也会给医保窗口单位造成困难。

三、 醫保档案管理工作规范化强化策略

（一）组织档案规范化管理团队

档案管理人员是档案管理的重要管理者，他们的基本素质、业务水平直接影响了档案管理规范化的进行。医疗保险档案是参保人员享受保险的重要凭证，从医保档案当中可以直接查阅出参保人员办理保险的情况、基本缴费情况、就医情况以及费用报销情况等，它的重要性直接决定了档案管理团队必须是高素质人才。工作人员是为参保人员这些环节顺利进行服务的，而医保档案就是工作人员的重要参考凭证。在信息技术日益发达的今天，档案管理部门人员应该跟随计算机科学技术的发展来进行自身的学习，能够及时提出并改进医保档案管理工作，让医保档案与计算机技术有机结合，一方面，可以减轻工作人员的工作压力，另一方面，为了提高参保人员查阅的便利性。这就要求有一个专业的档案管理规范化队伍，这样才能在档案管理工作中使用先进的理念，提升工作效率，改善参保人员在医保使用当中的体验。

（二）加强医保档案管理规范化意识

医保管理的重要组成之一就是医保档案管理，它直接关系到我国参保对象的切身利益，有助于推进医保工作的进步。医保档案管理的规范化直接决定了医保档案查询的便利性。所以说医保档案管理团队必须意识到档案管理规范化的重要意义，认真研究国家相关政策法规，并通过培训、交流学习等方式提高人员的档案管理规范化意识，从思想上认识到档案管理规范化对整体医保系统的重要作用。团队也需要及时解决医保档案管理规范化过程当中的问题，这样才能为档案管理规范化提供保障。还需要从实际工作当中体现出部门对该工作的重视，提升医保工作人员的主体意识。

（三）规范部门职责完善医保档案管理

档案建立之初，需要将收集的档案信息录入到医保档案数据中心当中。这种信息录入是一项非常繁重的工作。医疗保险管理工作的重点在档案管理工作团队之上。因为其涉及人员范围巨大，所以需要涉及医疗保险的各部门之间需要团结协作，解决管理过程当中出现的问题，共同推进医疗保险档案规范化工作建设进程。只有在医保档案管理工作的创新上和规范化上进行更多的工作，医疗保险工作才能更加快速发展。各部门只有职责明确，才能更有利于医保档案管理工作规范化的顺利进行。这样才能实现“为人民服务”这一宗旨。

为了使医保档案更加完善，因此，还需将所有的医保档案信息进行统一编码，统一管理，规范化操作，这也是实现医保信息共享的基础。这样才能给参保人员的查询提供更加便利的服务。医保档案管理部门需要不断听取参保人员的意见，分析意见的合理性，让参保人员能够更加方便的自行查询自己的信息，也减少了医保工作人员的工作。因此，为了更加方便快捷，规范化的医保档案管理，更贴近信息时代的需求。医保档案管理规范化可以减少人力资源的浪费，提高医保行政部门的工作效率，促进我国医保事业的发展。

（四）加强医保档案管理规范化基础设施建设

为了更好地完成医保档案的规范化，必须加强基础设施的建设。医保档案本身就有繁复和保密的特性，因此，需要大力投入资金，使用更加先进的技术，以医保档案的特殊性为基础进行基础设施建设等。比如，使用更为先进的计算机技术，更为贴合医保档案管理的软件管理系统，优化医保档案管理工作平台，使医保档案管理工作规范化得以顺利开展。优化软件功能，根据参保人的各种基本情况进行分析总结，给参保人提供更为可靠的医疗资源推荐，促进医保事业的发展。

（五）提升医保档案管理服务能力与水平

规范医保档案管理，可以提升医保档案管理服务水平。践行“以人为本”理念，更好地服务于参保单位与人员，立足他们的实际需求，推进医保档案信息网站建设，开辟参保人员自助信息查询路径，提升服务效率与便捷性。建立参保人员年龄、基金收支变动数据库，进行大数据分析，寻找内在客观规律，区分不同年龄段与人员层次，用以指导医疗保险精细化管理工作，完善医疗保险制度。

四、 结语

我国医保工作的顺利发展，都离不开一个高效的医保管理团队。利用先进的技術手段保障人民的需求和利益，对医保档案管理工作不断进行优化，这样才有利于医保档案管理当中的问题的解决，更有利于促进医保档案管理的规范化进程，为我国医保事业提供有力的保障，促进我国医保事业的不断前进。

参考文献：

[1]韩玉娥.论如何促进医保档案管理工作规范化研究[J].传媒论坛，2018，1（20）：139，141.

[2]赵娜.浅谈如何促进医保档案管理工作规范化[J].才智，2018（1）：219.

作者简介：

孙绍坤，唐山市曹妃甸区医保中心。