脑胶质瘤患者的预后影响因素研究

袁邦

摘要：目的：观察探讨脑胶质瘤患者的预后影响因素。方法：将2016年6月至2018年12月期间我院收集治疗的120例脑胶质瘤患者作为临床观察对象，使用回顾性分析法对患者的年龄、病理分级、肿瘤是否经过手术治疗完全切除、肿瘤长径等因素进行单因素分析。结果：对所有患者进行30个月的随访，通过多因素回顾分析显示患者的肿瘤长径、病理分级等对患者的生存率有影响，比较结果差异显著，P<0.05。结论：患者的年龄、手术中切除肿瘤的程度、病理分级等均会使患者的预后受到影响。

关键词：脑胶质瘤;预后;影响因素;研究

脑胶质瘤是最常见的一种颅内肿瘤，这种肿瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤，目前临床上主要以手术治疗为主。脑胶质瘤有多样种类，级别不同的脑胶质瘤其预后也会受到许多因素的影响。本次实验通过对120例脑胶质瘤患者的治疗情况进行回顾性分析，探讨影响其预后的相关因素并提供更加准确的临床判断依据。

1资料和方法

1.1一般资料选择2016年6月至2018年12月期间我院收治的脑胶质瘤患者120例作为临床观察对象，所有患者年龄范围10-67岁，平均年龄范围（39.7±0.1）岁。

1.2方法脑胶质瘤的次全切除术和全切除术是主要的手术治疗内容，因特殊原因不能将肿瘤切除的患者进行病理活检，120例患者经过术后病理诊断为脑胶质瘤，根据2007年WHO中枢神经系统分类法，Ⅰ-Ⅳ级胶质细胞瘤分别为9、56、30、25例，手术中没有将肿瘤完全切除而进行病理活检的有70例，将肿瘤完全切除的有50例。术后辅助治疗：放疗：手术后进行放射治疗的患者有80例，没有进行术后放射治疗的患者为40例，术后进行放射治疗的5例患者对其术后残留病灶使用γ刀进行治疗，对80例患者进行x射线外照射，手术后残留肿瘤的剂量范围根据术后影像学检查确定16-72.8Gy，16-68Gy是亚临床病灶区域的剂量范围;化疗：给予两例患者术后辅助化疗，全部使用替莫唑胺单药方案化疗。

1.3观察指标总结患者预后受到影响的年龄、病理分级、是否行术后放射治疗、肿瘤长径等因素。

1.4统计学处理文章数据用SPSS22.0软件处理，以χ?检验，若P<0.05，则有统计学意义。

2结果如表1，实验结果显示患者的病理分级、肿瘤长径、是否行术后放射治疗会对其预后造成影响，P<0.05。

3讨论

脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变产生的最常见原发性颅脑肿瘤，如同其他肿瘤，该胶质瘤也是因先天遗传高危因素及环境致癌因素相互作用导致。脑胶质瘤的遗传易感因素有结核性硬化疾病、神经纤维瘤病等一些已知的遗传疾病。根据肿瘤细胞的形态学、恶性程度和肿瘤所处部位进行分类^[1]。该病导致的临床症状和体征主要由占位效应和影响的脑区功能取决，由于胶质瘤在空间的占位效应，会使患者出现呕吐恶心、头痛、癫痫等临床症状，由于影响患者的局部脑组织功能还会使其有其他症状产生。当前临床上对该病的治疗有放疗、化疗、手术、靶向治疗等方式^[2]，根据患者的功能状态、治疗预期结果、肿瘤恶性程度级别、处于的脑区部位等种种因素对实际的治疗方式进行综合考虑，从而为患者制定个体化的综合治疗方案。

本次实验中肿瘤的病理分级、长径等肿瘤本身特性在资料中均被证明会对该病患者的预后产生影响。许多文献表明病理分级不同的脑胶质瘤预后各不相同，肿瘤的恶性程度会伴随不断增高的病理分级越高，预后效果则随之降低，表1资料中的回顾性分析显示病理分级会使脑胶质瘤预后受到影响，这与临床上的研究结果相同。本次实验中Ⅰ-Ⅳ级中位生存时间分别为60.07、66.15、49.59和28.60个月，分级较低的脑胶质瘤中位生存时间明显高于高位级的脑胶质瘤生存时间，而两種高分级的脑胶质瘤中Ⅲ级的中位生存时间高于Ⅳ级^[3]，说明Ⅳ级的脑胶质瘤生物学行为更加恶性。肿瘤细胞数量变化和肿瘤直径有密切关系，实验中小于6cm肿瘤长径的脑胶质瘤预后要比更大的脑胶质瘤更好。肿瘤是否被完全切除也会影响该病患者的预后，虽然未完全切除和完全切除肿瘤的中位生存时间分别为49.60和67.16个月，两者时间比较差异和部分文献报道结果不同，可能一方面由于脑胶质瘤通常呈浸润性生长，和正常组织无可分辨界限^[4]，单纯依靠手术医生的肉眼判断对肿瘤是否完全切除的辨认难度较大，另一方面在手术区域有少量出血和疤痕组织出现，与真正的肿瘤残存在MRI和CT上有时很难区分，需要对术后是否有肿瘤残存以更准确的方法进行辨别，部分肿瘤在功能区的特殊性也会使手术治疗切除不彻底，因此单纯手术治疗的效果通常不理想。

综上所述，对本次实验的脑胶质瘤患者进行年龄、病理分级、肿瘤长径等因素分析后，提示病理分级、肿瘤长径、术后是否行放疗是该病的独立预后因子，临床上可以尽量争取进行肿瘤切除术时做到全切，使患者的生存质量提高。

参考文献：

[1]欧阳一彬，莫业和，何青龙，范旭东.影响脑胶质瘤患者生存和预后的相关因素分析[J].河北医药，2018，40（10）：1524-1526+1530.

[2]张亚. 高级别脑胶质瘤术后复发的相关影响因素分析[D].青岛大学，2017.

[3]梁进华. 脑胶质瘤手术预后影响因素及脑功能网络变化的研究[D].第三军医大学，2016.

[4]张波，王宇.脑胶质瘤术后放疗患者预后影响因素分析[J].现代中西医结合杂志，2016，25（18）：2011-2013.