妊娠期糖尿病阴道微生态研究

叶秀娟 黄健英 李铁军 钟其娟

摘要：目的 了解妊娠期糖尿病（GDM）孕妇阴道微生态情况，为妊娠期糖尿病孕妇常见阴道炎进行预防及治疗提供依据。方法  对2017年8月—2018 年07月间在本院行规范产前检查的孕24-28周的孕妇进行糖尿病筛查，如符合妊娠期糖尿病的孕妇同时进行阴道分泌物常规检查作为研究组，同期健康孕妇为对照组，对于妊娠期糖尿病孕妇进行健康教育指导及治疗，4周后两组病人均进行复查（血糖及阴道分泌物常规）。 结果   妊娠期糖尿病孕妇pH值较对照组无差异，阴道乳杆菌较对照组少，霉菌检查率和细菌阴道病检出率均较对照组多，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  妊娠期糖尿病孕妇阴道微生态失衡，增加了阴道感染性疾病的发生率;提示临床应该重视妊娠期糖尿病孕妇阴道微生态情况，同时指导孕妇控制血糖水平，以改善阴道微生态环境，减少妊娠不良结局的发生。

关键词：妊娠期糖尿病;阴道微生态;感染;血糖控制

【中图分类号】R271.1    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）04-047-03

Vaginal microecology study in pregnant women with gestational diabetes

First People's Hospital of Fangchenggang City， Guangxi Province， China，

Ye Xiujuan， Huang Jianying， Li Tiejun， Zhong Qijuan，

Fangchenggang， Guangxi 538021， China

Objective Understanding the vaginal micro-ecology of pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM） ，and provide evidence for the prevention and treatment of common vaginitis in pregnant women with gestational diabetes.

Methods Diabetes screening was performed on 24-28 weeks pregnantcy women who were scheduled for Standardize prenatal care in our hospital from August 2017 to July in 2018.

Routine vaginal discharge examination was performed as a research group for who has gestational diabetes.

Healthy pregnant women served as the control group in the same period.

For pregnant women with gestational diabetes， they were given health education guidance and treatment. both groups of patients were reviewed （blood sugar and vaginal secretions routine） after 4 weeks.

Conclusion The vaginal micro-ecological imbalance in pregnant women with gestational diabetes increases the incidence of vaginal infectious diseases.

It suggests that the vaginal micro-ecology of pregnant women with gestational diabetes should be emphasized， and should be instructed to control blood sugar levels to improve the vaginal micro-ecological environment and reduce pregnancy malnutrition.

[Key words] Gestational diabetes; vaginal micro-ecology; infection; blood sugar control.

妊娠期糖尿病是指孕婦在怀孕后首次被确诊为糖尿病的患者。近年来，由于饮食的变化等原因。中国妊娠期糖尿病发生率逐年上升^[1]。妊娠期糖尿病会导致胎儿出现先天性畸形、早产、低体重儿、巨大儿、孕妇感染等，是引起围产儿死亡的主要原因之一。妊娠期糖尿病患者伴生殖道感染是妊娠期糖尿病患者常见的并发症之一，对孕妇和胎儿的预后均可造成不良的影响^[2]，本文旨在通过对妊娠期糖尿病孕妇阴道微生态研究，为妊娠期糖尿病孕妇常见阴道炎进行预防及治疗提供依据。

1  资料与方法

1.1  一般资料   对2017年8月—2018年07月间在本院规范产前检查的孕妇于孕24～28周进行糖尿病筛查，如符合妊娠期糖尿病的孕妇作为研究对象，入组标准：（1）患者符合妊娠期糖尿病的诊断标准;（2） 均自愿参加本次研究，签署知情同意书; 排除标准：（1） 患者有心肝肾等重大疾病;（2） 患者孕前已经确诊为糖尿病;（3）患者不愿意参加本次研究。对入组病例进行阴道分泌物常规检查，对研究组孕妇进行健康教育和相关治疗，4周后复查血糖和阴道分泌物。研究组孕妇年龄，20.7-40.6岁之间，平均年龄为（29.6±10.5）岁，孕周在24-31.7周之间，平均孕周为（29.5±1.6）周;同期健康正常孕妇24-28周的设为对照组。平均年龄在20.3-37.5岁年龄（27.1±11.2）岁，孕周在24-31.5周之间，平均孕周为（28.5.8±1.5）周，对

照组同样行阴道分泌物常规检查，如有异常进行相关治疗，4周后所有孕妇复查白带常规。两组孕妇在孕周、年龄等观察指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。全部研究对象均自愿接受临床研究，并签署了知情同意书。

1.2  方法

1.2.1   阴道微生态检测：按规范进行孕期糖尿病筛查，对确诊为妊娠期糖尿病的孕妇在确诊当天如就诊前3天无同房史即行阴道分泌物常规检查，如近3天内有性生活史则于3天后再进行阴道分泌物常规（阴道酸碱度、细菌性阴道病（ BV）、假丝酵母菌、滴虫，白细胞，阴道清洁度、）检查;对照组随机选取同期糖尿病筛查正常的孕妇，进行阴道分泌物常规检查。两组孕妇如阴道分泌物检查如有异常进行针对性治疗。妊娠期糖尿病孕妇在内分泌科指导下进行血糖控制（饮食，运动或药物应用控制），两组孕妇均于4周后再复查白带常规，妊娠期糖尿病孕妇加做血糖检测。

1.2.2  阴道微生态取材与送检方法  ①标本采集：采用小棉签，按无菌操作方法取阴道上1/3处分泌物;取材后半小时内送检。②标本查Ph，乳杆菌，白细胞，霉菌，滴虫，细菌阴道病，清洁度。

1.2.3  检查方法：阴道分泌物悬液涂片镜检（ 检测假丝酵母菌和滴虫，白细胞，阴道清洁度）;阴道分泌物BV快速检测：BV快速检测试剂盒安图公司五联检验试剂盒， 快速检测卡阳性， 结合镜检线索细胞≥ 20% 诊断为BV。

1.3  诊断标准

1.3.1 妊娠期糖尿病标准^[3]患者符合妊娠期糖尿病的诊断标准： 孕妇于妊娠24-28周时进行空腹血糖（FPG）检查，空腹血糖≥5.1mmol/L诊断妊娠糖尿病;如空腹血糖≥ 4.4mmol/L但<5.lmmoI/L者，再做75g 葡萄糖耐量试验，如果葡萄糖耐量试验结果异常者也诊断为妊娠糖尿病。糖耐量试验服葡萄糖后1h、2h血糖值分别小于10.0mmol/L、8.5mmol/L。任意一项血糖值异常者也诊断为妊娠期糖尿病。部分孕妇直接进行75g 葡萄糖耐量实验。诊断标准同前。

排除标准：糖尿病合并妊娠者，年龄小于18岁或大于43岁，不同意参加研究者。

1.3.2 正常阴道微生态诊断标准

参照廖秦平[4]有关阴道微生态评价标准：结合本院的实验室设备制订阴道微生态标准：阴道优势菌为乳杆菌、且乳杆菌功能正常（即H₂O₂阳性）、阴道菌群的密集度为Ⅰ ～Ⅳ级、多样性为Ⅱ～Ⅲ级、，清洁度为Ⅰ-Ⅱ度、阴道pH 值<4.6 时，无滴虫，无假丝酵母菌，白细胞小于10个/H，表示阴道微生态正常。当优势菌、乳杆菌功能、密集度、多样性、炎性反应、pH值和任何一项出现异常，均可诊断为阴道微生态失衡。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行分析， 计量资料采用均数±标准差（x±s）形式表示，对比采取t检验，计数资料采用率（%）表示，对比则是采取χ²检验。

2  结果

妊娠24-28周行糖尿病筛查的孕妇共2013例，符合GDM诊断标准的共207例，妊娠期糖尿病发生率10.28%，原意参与研究的198例，随访过程失踪2例。结果显示研究组阴道微生态失衡发生率比对照组发生率明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）见表1，控制血糖正常后复查阴道微生态失衡率明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表1，表2。

3   讨论

女性的阴道是一个独特的细菌寄存场所，正常女性阴道中可分离出多种微生物，以细菌为主，阴道正常菌群包括： 专性厌氧菌，革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌、革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌，支原体及假丝酵母菌，^[4]，其中兼性厌氧乳杆菌是优势菌。以此维持阴道的微生态平衡。

妊娠期糖尿病的发生是妊娠后由于雌孕激素、肾上腺素、催乳素等激素水平改变，对胰岛素拮抗作用增强，血糖水平在短时间内难以控制下来，从而出现血糖代谢异常。

妊娠期糖尿病患者由于白细胞的吞噬能力降低，自身免疫功能降低，对病原菌抵抗力较弱，同时伴有血糖、尿糖升高，为细菌的生长和繁殖提供了有利环境，易发生口腔、上呼吸道、皮肤、泌尿生殖系统等部位感染^[6]而阴道炎症的发生更为常见，阴道炎症除了严重危害女性生殖系统和心理健康，还可能增加胎儿死亡、畸形等风险^[5]。临床上多项研究报告均发现妊娠期糖尿病产妇相比正常产妇更易出现阴道微生态失衡而导致生殖道感染疾病^[7、8]。

本組研究结果显示，妊娠期糖尿病孕妇更容易出现阴道生态的失衡，出现VVC和BV感染增加，本组妊娠期糖尿病孕妇VVC感染达26.02%，BV发生率达11.73%，混合感染达9.18%，较对照组的12.1%和6.06%、2.02%明显的增高。研究组VVC、BV、TV及混合感染在内总感染率达48.46%，而对照组只有对照组总感染率21.21%，且研究组阴道乳杆菌减少，清洁度增高。经统计学比较有显著性差异（P<0.01）。假丝酵母菌是条件致病菌，也是妇女生殖道正常菌群之一， 有专家研究显示^[9]30% 的妊娠期妇女为无症状的阴道假丝酵母菌带菌者 妇女怀孕后由于机体免疫能力降低， 内分泌改变，阴道内性激素受体水平增高， 使阴道壁上皮细胞内糖原积聚， 加上阴道内腺体分泌旺盛，分泌物增多，为假丝酵母菌生长和芽管的形成提供了良好的环境和所需要的营养碳源; 另外松软、充血、阴道黏膜也使菌丝更容易粘附， 使假丝酵母菌快速繁殖。因此临床医生更应落实孕期保健服务规范相关内容，对每个就诊孕妇进行早期的阴道分泌物检查，如检查出现阴道生态失衡情况应及时调整。对于妊娠24-28周的孕妇进行规范的糖尿病筛查，发现异常及时通过控制饮食和运动进行血糖的控制，必要时用药物控制血糖，同时进行阴道分泌物检查，了解阴道生态情况，如有失衡应该及时调整，以减少分娩期并发症的发生。

综上所述，妊娠期糖尿病更容易发生阴道生态失衡，因此对此类孕妇更应该加以重视，及时进行相关检查和处理，以减少分娩期并发症发生，确保妇婴安全。

参考文献

[1]  代正燕，刘丹，李润，等.孕期增重及总增重与妊娠期糖尿病关系的队列研究[J].中华流行病学杂志，2016，37 （ 10） ：

[2]  李海素，狄英波，谭冲，等.妊娠期糖尿病孕期干预与妊娠结局关系的研究[J].中国妇幼保健，2012，27（ 3） ： 357 - 358.

[3]  中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组. 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）[J].中华妇产科杂志，2014，49（ 08）：561-569.

[4]  廖秦平，吴文湘.女性阴道微生态评价体系的临床应用J].中国妇产科临床杂志， 2010（03）： 163-164.

[5]  谢幸，苟文丽主编.妇产科学[M].第8版.北京： 人民卫生出版社，2013.245.

[6]  骆丹东，傅小玲.健康教育联合医学营养治疗对妊娠期糖尿病初产妇妊娠的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（1） ： 14-17.

[7]  孙克佳.妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响[J].河南医学研究2017，26（2）：300-301.

[8]  曾爱华. 妊娠糖尿病生殖道感染发生情况及其影响因素分析[J].中外医学研究，2017，12（1）：128-129.

[9]  刘梅青，徐浩军. 妊娠期糖尿病合并生殖道感染的相关因素调查分析[J].中国性科学，2013 ，22（10）：26-29.