我国医养结合养老模式及其护理质量评价研究现状综述

李火把 曾琛琛 华影

摘要：医养结合作为解决我国老龄化问题的有效途径，已在全国范围内推广实施。本文就我国医养结合养老模式的发展现状及医养结合中护理质量评价的研究现状作一综述，并根据我国现阶段的发展特点提出相应建议，为我国医养结合养老服务事业的发展及其护理质量评价体系的建立提供参考。

关键词：医养结合;养老模式;护理质量评价;综述

【中图分类号】R02    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）03-123-03

全国老龄委公布2018年末，60岁及以上人口为24949万人，已占全国总人口的17.9%，其中，65岁及以上人口为16658万人，占11.9%[1]，我国老年人口数居世界首位，与发达国家的老龄化形势相比较，具有“未富先老”的特点[2]。失能、部分失能老年人口急剧增加，老年人在需要生活照理的同时也需要医疗卫生服务，社会迫切需要医疗卫生服务与养老服务相结合[3]。经过全国各级管理部门和众多学者的长时间研究，探索出符合我国国情的新型养老模式---医养结合。现就我国医养结合养老模式的发展现状及医养结合中护理质量评价的研究现状作一综述。

1医养结合养老模式发展现状

2011年9月，国务院印发了《中国老龄事业“十二五”规划》，提出要完善机构养老服务发展布局，推进养护、医护型养老机构建设。2011年12月，国务院办公厅下发了《社会养老服务体系规划（2011-2015年）》，明确提到在功能定位上养老服务要涵盖医疗保健、康复护理等内容。经修订的《老年人权益保障法》在2013年7月正式实施，为我国老年人享受医养结合服务提供了法律依据。国务院在2013年9月发布的《关于加快发展养老服务业的若干意见》中第一次正式提出將“积极推进医疗卫生与养老服务相结合”作为养老服务业发展的主要任务之一，将医养结合养老机构纳入医保涵盖范围，鼓励医疗机构与养老机构积极合作，不断健全医养结合发展机制。自此以后国务院以及相关部门多次颁布推进医养结合的有关指导意见和相关规划，进一步推进医养结合，实现医药卫生与养老服务资源共享，融合发展，有效解决“老有所养”问题。

在党中央国务院的正确领导下，各地区都在积极进行医养结合推进工作。通过不断探索，目前已经建立医中有养、养中有医、养医签约、居家巡诊等多种医养结合模式。全国各省各地市都在大力建设医养结合服务机构，以安徽省为例，截止2017年8月，医养签约的养老机构达480个，800家150张床位以上的养老机构中已经有444家内设医务室或护理站[4]。预计2020年底前，安徽省将建立6个省级医养结合综合示范区、20个医养结合示范基地（园区）、100个医养结合示范项目、300个社区医养结合示范中心[5]。

综上所述，我国医养结合养老模式的现状是起步晚、发展快、形式多。

2 护理质量评价现状

由于我国老年医学、老年护理学学科建设起步较晚，医养结合的养老模式也是自2013年才正式提出并实施的养老模式，目前关于医养结合中的护理质量及其评价指标的研究相对较少，仅有的少数关于医养结合的研究，关注点也多局限于探索老年人的护理需求和满意度上。陈雪萍等[6]的调研结果指出目前我国医养结合机构护理质量评价多以老年人的满意度、投诉率、卫生状况和安全等来评价。高小芬[7]通过调研发现目前我国医养结合机构护理服务中心理护理、病情观察、临终关怀等服务存在缺失。张一敏等[8]的调研结果发现成都市实施护理质量评估工作存在缺乏标准的护理质量评估工具、护理质量评估者不统一、护理质量评估内容不统一等多种问题。

护理质量评价是保证护理质量、规范机构护理工作、评价护理效果的重要参考依据[9]。对养老机构进行护理质量评价是我国养老事业发展和完善的重要部分[10]。构建并有效应用养老机构护理质量评价指标是确保老年人安全和权益的必备条件，是规范养老机构管理、实现统一评价和监管的有效手段，是机构良性运营和可持续发展的必要因素[11]。

目前已部分学者已经充分意识到这些问题，开始针对医养结合护理服务质量开展相关研究。如肖凤[12]构建适合我国国情的科学的一套护理院质量评价指标体系，但适用范围仅限于护理院。顾李妍[13]在其博士论文中初步建立了上海市老年医疗护理机构护理质量评价体系，但其适用对象仅包括两类机构：老年护理（医）院（即独立老年护理机构）以及社区卫生服务中心，并未包含所有的医养结合模式。法若冰[14]在其开展的医养结合模式下养老机构服务质量评价研究中针对医养结合模式下的养老机构的特殊性开发一套评价量表。此量表能够兼顾医疗的特殊性与养老的服务性，但对护理的专业针对性不强。高小芬[15]在安徽省某大型综合医院医养结合型老年科进行临床实践研究，初步构建了一种同时兼顾患者病情和自理能力的新型老年分级护理，对护理质量评价体系的建立有一定的参考价值。王元元等人[16]对安徽省医养结合机构养老模式实施路径进行探讨，还对安徽省医养结合型养老机构的服务能力进行研究[17]，又在对合肥市某养护院养老医疗服务现状分析[18]中通过调查安徽省合肥市医养结合型养护院的一般情况，以合肥市某养护院为例，分析医养结合型养护院服务能力建设中存在的问题，并提出了要重视养护院的重要补充功能、加强长期医疗护理人员的针对性培训、完善制度以降低养老成本等政策建议。

综上所述，我国目前已经开始了一些关于医养结合的护理质量评价相关研究，也取得一定的研究成果，但我国医养结合养老模式总体上处于探索阶段，权威的护理质量评价指标体系目前尚未形成。

3 展望

3.1立足养老机构分级管理，实现护理质量管理分级化

2019年2月18日由国家市场监督管理总局、国家标准化管理委员会公开发布《养老机构等级划分与评定》国家标准，将于2019年7月1日正式实施[19]。新制定的《养老机构等级划分与评定》对养老机构等级划分与评定提出102条要求，按照综合服务能力从低到高划为一星到五星5个等级，填补了该领域国家标准的空白，实现了养老机构的分级管理。为入住养老机构需求的老年人及其家庭做出选择提供权威参考。

但是老年人进入养老机构后，应该接受何种等级的护理服务？这些服务包含哪些内容？这就要求养老服务机构在接收老人入院时，对老年人进行全面评估，明确老年人的医疗、护理和生活服务需求。在对老人提供老年护理服务过程中，也对老人的健康、治疗、护理、生活状况进行定期评估，这既能够准确评价护理服务效果，又能为护理质量管理和改进提供动力和科学依据[20]。对服务对象的护理需求进行评估和合理分级，是建立老年护理保险的基础工作和关键技术之一。只有构建科学的分级护理制度，明确规定各级别护理要求，制定相应的分级护理内容，才能实现养老机构护理质量评价，才能更好的满足老年人的养老需求[21]。

3.2 建立评价体系，使医养结合养老服务及其护理质量评价规范化

护理质量是我国医养结合事业发展和完善的重要组成部分，故建立权威的医养结合护理质量评价体系，对医养结合相关服务机构进行护理质量评价及服务质量监督是保证相关机构安全卫生以及服务水平的重要措施[22]。

虽然目前我国还没针对医养结合养老服务机构的护理质量的评价体系，而且很多养老机构存在只凭经验对护理质量进行管理和评价的糟糕状况[8]。但是政府对养老机构服务质量相关工作非常重视，六部委在2017年发布《关于开展养老院服务质量建设专项行动的通知》中指出到2020年底基本建立全国统一的养老服务质量标准和评价体系，使养老服务质量治理和促进体系更加完善、养老院服务质量总体水平显著提升，形成一批品牌形象突出、服务功能完备、质量水平一流的连锁化养老院，为积极应对人口老龄化，全面建成小康社会奠定坚实基础[23-24]。有不少地区都在针对这一问题不断的尝试，如上海市制定了《高龄老人医疗护理服务管理规范（试行）》，对护理服务对象、时间频次、服务流程等进行了规定[25]。

在政府的大力支持下，各地养老机构和众多学者的不懈努力下，建立我国权威的医养结合养老服务护理质量评价体系指日可待。通过权威评价体系的建立，最终实现护理质量评价和管理的规范化。

3.3拓展“互联网+”，使医养结合养老服务及其护理质量评价信息化

面对日趋严峻的老龄化形势，现阶段的养老服务模式已经无法满足社会的养老要求[26-27]，老年人的需求和养老服务机构之间信息不对称的问题更迫切需要解决。以云计算、大数据、物联网、人工智能为特征的互联网技术则成为新形式智慧养老，给养老服务业带来了活力也创设了良好的条件[28]。2015年7月，国务院印发《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》中指出将养老服务与互联网相融合，搭建老年人健康信息开放平台、提供高效的智能养老服务[29]。今后借助于互联网的及时性、灵活性，实时的将老年人的需求反馈给养老服务机构，养老服务機构根据老年人发布的需求信息准确分配老年护理服务资源[30]。基于医养结合养老模式及护理质量评价体系，构建护理质量数据网络平台。相关政府管理部门根据网络平台上客观的数据，评价养老服务机构的护理质量现状、存在不足、制定改进措施、分析发展趋势，实现对养老服务机构的护理质量的时时监控和管理。医养结合养老护理质量评价信息化，旨在推动养老服务业的有序、健康、稳定、科学发展[28]。

3.4 加强交流合作，使医养结合养老服务及其护理质量评价国际化

目前，我国大部分地区在养老服务机构护理分级、质量管理、质量评价方面都刚刚起步，我们可以立足于养老服务立法、保险制度和经济发展水平的基础上，采用借鉴发其他达国家和地区成功经验来解决这些问题[31]。如借鉴香港地区的社会工作教育和培训体系，鼓励市民积极参与志愿者服务[32];借鉴日本划分护理等级的做法，将养老机构中老年人的病情观察和自理能力评分相结合，进行长期护理级别分度的划分[7];又可借鉴台湾地区养老机构的服务质量评价体系[31]。通过借鉴和学习，结合地方特色建立合适的医养结合养老服务体系和护理质量评价指标体系，最终实现医养结合养老服务及其护理质量评价国际化、规范化。

参考文献

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