经皮微创椎体后凸成形术(PKP)治疗40例老年骨质疏 松性胸腰椎压缩性骨折效果

王海鸥

摘要：目的 研究经皮椎体后凸成形术（PKP）对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法 从2015年1月～2018年6月本院收治的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（OVCF）患者中选取40例，均行PKP术治疗。结果 患者手术均顺利，手术平均时间为（45±16）min，无1例出现肺栓塞、神经根损伤或脊髓损伤等并发症，有3例（7.5%）骨水泥渗漏。与术前相比，术后半年BI指数、Cobb角、椎体前缘高度、VAS评分均明显更优（P<0.05），差异有统计学意义。结论 PKP具有微创、操作方便、效果显著，可明显缓解疼痛等优点，是治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的理想术式。

关键词：老年;骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折;PKP;疗效

【中图分类号】R816.8    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）03-053-02

老年人大多存在不同程度的骨质疏松，伴随着年龄的增长可能出现胸腰椎退变性骨折，或在外力下引起胸腰椎压缩性骨折。传统保守疗法以口服用药、卧床休息为主，但长期卧床容易加重骨质疏松程度，引起其它严重并发症，如压疮、肌肉萎缩、坠积性肺炎、泌尿系统感染等[1]。传统切开复位手术要求全麻，且脊柱内固定复位效果不理想，对老年患者来说手术风险较大。随着骨科医疗技术的发展，经皮微创椎体后凸成形术（PKP）在骨科治疗中发挥出重要的作用。为此，本次研究旨在研究PKP对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效，效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从2015年1月～2018年6月本院收治的老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（OVCF）患者中选取40例作用研究对象，入院后经MRI、X线片、CT扫描检查后确诊。其中，男18例，女22例;年龄61～85岁，中位年龄为（69.5±5.7）岁;除15例为单节段骨折，其余25例为多节段骨折，其中，腰椎27例，胸椎13例。骨折部位：T1114例，T1210例，L18例，L28例。

1.2方法

（1）术前准备：术前进行相关检查，控制基础疾病，了解椎体前后缘是否有破裂。剔除PKP禁忌证患者：（1）伴有严重基础疾病，手术不耐受者;（2）伴有凝血功能障碍者;（3）不符合压缩性骨折诊断标准或椎体后壁存在严重破坏;（4）术区皮肤存在异常。

（2）术中操作：术前肌注止痛剂增加患者痛域。在手术台上患者保持俯卧位，将胸部与双髂前上棘垫高，确保脊柱保持后伸位，方便手术操作。在完成病椎定位后给予常规消毒铺巾，经棘旁局部麻醉直至椎板，麻醉剂可选择氯普鲁卡因。当麻醉起效后经C臂透视下定位，观察到椎体终板与X线呈平行关系或成为一条线，并且双侧的椎弓根为对称关系，与棘突的距离相同。在C臂透视下在一侧椎弓根影的外上缘位置用穿刺针进行穿刺。待穿刺针进入骨皮质后固定好，再对侧位透视，调节穿刺针进入椎弓根及椎体的方向。在C臂机协助下正侧位透视，并继续进行穿刺，要求正位穿刺针尖不能超出椎弓根内侧缘，侧位穿刺针尖达椎体后缘时，穿刺针已顺利经过椎弓根。待针尖超出椎体后缘1/3处时可以抽出内芯，放入导针，再缓慢拔出穿刺针，置入工作套管。借助钻头扩大钉道，直到球囊能够通过。然后放入扩张球囊，缓慢注入造影剂（3～4mL，压力小于200kPa），持续慢慢用力使球囊扩张。在C臂透视下观察压缩椎体高度的恢复情况。球囊压力通常在150psi左右即可，避免球囊过度扩张。若高度恢复良好，将球囊稳定好，防止抽出球囊后椎体高度下榻。之后将按标准调制好的CSC骨水泥（粘丝期）装入推管中，以缓慢均匀的速度推注到椎体内，通常2～3min内注完，充填量达到椎体2/3或者到达椎体皮质骨边缘即可（单侧一般在2～4mL左右，平均为3mL）。在操作过程中严密关注患者生命体征以及骨水泥是否渗漏。保留注射导管并经常旋转，防止骨水泥发生粘连。当骨水泥凝固后将导管拔出，避免骨水泥外渗[2]。

（3）术后处理：术后第1d要求卧床休息，并给予静脉输液或口服用药，对患者进行抗凝、抗骨质疏松治疗。术后第2d可让患者佩戴支具下床活动，并开始腰背肌功能锻炼。如无异常，术后7d便可出院。

1.3观察指标

手术时间、术后并发症发生率、单椎骨水泥注入量。根据影像学资料评估椎体前缘高度值与Cobb角改善情况。通过视觉模拟评分法（VAS评分）评估疼痛程度，总分10分，分值越大说明疼痛越严重。利用巴塞尔指数（BI）分析患者的活动能力，分值在0～100分，分数越大表示活动能力越好[3]。

1.4统计学方法

通过SPSS20.0统计学软件对录入数据进行处理，计量资料用t进行检验，并用（±s）表示;计数资料用卡方检验，用百分比表示。若P<0.05说明差异存在统计学意义。

2结果

本组患者手术均非常顺利，手术时间在30～85min左右，手术平均时间为（45±16）min。单椎体注射骨水泥量在2.5～5.4mL左右，平均为3.5mL。术后无1例发生肺栓塞、神经根损伤或脊髓损伤等严重并发症，有3例（7.5%）骨水泥渗漏。与术前相比，术后半年患者BI指数、Cobb角、椎体前缘高度、VAS评分均明显更优（P<0.05），差异有统计学意义（见表1）。

3讨论

对于老年骨质疏松症患者来说，椎体内小梁骨表面密度开始下降，骨强度减弱，骨脆性增大，因此，在外力作用下或跌倒时容易发生胸腰椎压缩性骨折。这会引起胸腰部持续疼痛， 并会引起后凸畸形、神经压迫等并发症，从而影响脊柱稳定性。随着我国老龄化程度的加剧，老年OVCF患者也日益增多。对于高龄OVCF患者来说，需长期卧床休息，加之部分患者伴有严重的基础疾病，不耐受长期卧床治疗，容易引发严重并发症，从而导致死亡。据有关报道显示，老年OVCF5年内的病死率在23%～34%左右，远高出同龄人[4]。

随着微创技术的发展，PVP（经皮椎体成形术）与PKP（经皮椎体后凸成形术）成为临床治疗骨折疾病的有效术式，具有微创、椎体稳定性与高度恢复良好，并发症风险小等优点。PVP是将骨水泥直接注入伤椎内，骨水泥硬化后可增加椎体的硬度与强度，在短时间内使椎体恢复一定的高度与强度。骨水泥反应产生的热效应会让椎体内部及附近神经阻滞发生变性或坏死，从而使神经对疼痛的敏感性下降，达到缓解疼痛的目的。不过该术式恢复伤椎正常高度效果不理想，容易出现畸形固定，也易出现骨水泥渗漏。PKP是在PVP基础上所形成的一种可扩张球囊术，手术原理是将球囊置入椎体后扩张球囊从而使塌陷椎体复位，伤椎椎体内会形成空隙，此时再注入骨水泥，矫正后凸畸形使椎体恢复到正常高度与Cobb角。该术式具有很多优点，包括微创、操作方便、安全性好，能迅速消除疼痛、并发症少等[5]。目前，它已成为临床上治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的首选术式，不仅椎体复位效果好，也能快速止痛。

本次研究显示，本组患者在手术后接受了一段时间的抗骨质疏松治疗，疗效显著。因此，术后配合科学合理的抗骨质疏松治疗与抗凝治疗，能促进患者康复，防止PKP后相邻椎体发生骨折。

总之，对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者可采用PKP治疗，效果显著，安全可靠，值得推广应用。

参考文献

[1]王振龙，杨家福，马 川，等.PKP治疗老年骨质疏松性腰椎压缩性骨折的临床疗效[J].中国医药指南，2015，13（9）：8-9.

[2]余丰羊.经皮微创椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果[J].临床合理用药，2018，11（8C）：107-108.

[3]张继东，丁辉海，马晓峰.PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（3）：272-273.

[4]杨新华，陈光华.经皮椎体后凸成形術治疗老年患者胸腰椎压缩性骨折 72 例[J].局解手术学杂志，2014，23（6）：662-663.

[5]杨 明 吴起宁，胡雄科，等.经皮椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松骨折的疗效观察[J].中国现代医学杂志，2016，26（24）：133-138.