腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合在胆总管结石治疗 中效果观察

吴学才

摘要：目的 观察腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合在胆总管结石治疗中效果。方法 以我院2017年6月-2018年9月期间收治94例胆总管结石患者为本次观察对象，患者均在腹腔镜下实施胆总管切开取石手术治疗，其中47例患者术后处理为一期缝合，记做观察组，另外47例患者术后处理为T管引流，记做常规组，对比两组患者情况。结果 观察组患者手术时间、术后平均置管时间及住院时间比常规组短，且观察组患者术后并发症发生率（4.26%）低于常规组（19.15%），对比P<0.05。结论 腹腔镜下胆总管切开取石术一期缝合相对于T管引流来说术中时间较短，术后不需要进行长时间置管，有助于患者术后恢复，患者住院时间更短，且患者术后并发症发生率相对较低，临床具有较高应用价值。

关键词：腹腔镜;胆总管切开取石术;一期缝合;胆总管结石

【中图分类号】R256.4    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）03-074-02

胆总管结石属于一种常见的结石疾病，可导致患者并发出现胆道感染、胆源性急性胰腺炎、胆道梗阻及肝功损害等情况，严重情况下可能对患者生命安全带来威胁[1]。针对胆总管结石在治疗上主要是外科手术方式，当前随着腹腔镜技术在临床上的广泛运用，腹腔镜下胆总管切开取石术已经成为了胆总管结石主要治疗方式，但对于手术治疗后胆管是行一期缝合还是T管引流还有一定争议。本文在此主要观察腹腔镜下胆总管切开取石后一期缝合在胆总管结石中治疗效果，概述如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

以我院2017年6月-2018年9月期间收治94例胆总管结石患者为本次观察对象，患者均在腹腔镜下实施胆总管切开取石手术治疗，其中47例患者术后处理为一期缝合，记做观察组，另外47例患者术后处理为T管引流，记做常规组。常规组中男女例数分别为26例、21例，年龄区间为29-74岁，平均年龄为（54.23±5.84）岁，胆总管结石直径为0.3-1.4cm，平均（0.8±0.4）cm;观察组中男女例数分别为25例、22例，年龄区间为27-75岁，平均年龄为（53.61±5.57）岁，胆总管结石直径为0.4-1.5cm，平均（0.8±0.5）cm。借助统计学软件针对两组患者组间一般资料进行对比，显示P>0.05，有对比研究价值。

1.2方法

两组患者入院后均完善相关检查，排除手术及麻醉禁忌症，择期手术治疗，采取腹腔镜下胆总管切开取石术，通常采取三孔法进行手术，切口位置分别在脐下、剑突下、右腋前线肋缘下，若情况复杂可采取四孔法手术，切口位置分别在脐下、剑突下、右腋前线肋缘下、右锁骨中线肋缘下，切口直径约为0.5-1cm。置入仪器充入二氧化碳建立人工气腹，然后置入腹腔镜对患者腹部情况及胆总管情况进行探查。找准胆总管位置后对胆囊三角进行解剖，结扎胆囊管及胆囊动脉，先不要切除，以便更好牵引暴露胆总管。借助电凝钩对胆总管作一纵行切口，长度约为1.0-1.5cm，发现结石并将其取出，若结石较大可借助取石钳从主操作孔钳出。然后从主操作孔置入胆道镜进行探查，用生理盐水将一些小结石或泥沙冲洗出来，或辅助利用其它手段确保结石完全取出。再次借助胆道镜对胆道进行探查，然后将胆囊切除后取出。手术后常规组对胆总管进行T管引流，选择适合型号T管置入到胆管中，然后进行间断缝合，从右腋前线肋缘下孔引出，然后固定，小网膜孔放置橡胶引流管。观察组患者手术后胆总管进行一期缝合，采用倒刺线进行“8”缝合、单纯间断缝合或连续缝合胆总管，针距和边距约0.2cm，确保无胆汁渗漏，小网膜孔放置橡胶引流管。两组患者术后均予以抗感染及对症治疗。

1.3观察指标

对比两组患者手术时间（min）、术中出血量（mL）、术后首次排气时间（h）、平均置管时间（d）以及住院时间（d）等指标。记录两组患者术后恢复过程中并发症发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS 18. 0统计软件进行统计分析，数据以均值±标准差（）和百分比（%）表示，用方差t和X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术治疗情况及术后情况对比

观察组患者手术时间、术后平均置管时间及住院时间比常规组短，对比差异有统计学意义，其余各项组间对比P>0.05，见表1。

2.2两组患者术后并发症发生情况对比

观察组患者术后并发症发生率（4.26%）低于常规组（19.15%），對比差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

T管引流是临床上针对腹腔镜胆总管切开取石术后使用较多的一种胆总管切口处理方式，其能够对胆总管起到良好支撑作用，确保管腔能够保持正常形态，使两端对合情况较好，保证胆汁引流通畅，避免出现胆管狭窄或梗阻情况[2]。但是T管引流对于患者日常生活有一定影响，患者活动受限给患者生活带来不便，患者术后要定期到医院进行换药。此外，有相关文献研究结果显示，腹腔镜下胆总管切开取石术术后留置T管可能会在一定程度上提高患者术后并发症发生情况，概率增加范围介于4%-16.7%之间，其中较为常见的是T管发生逆行感染[3]。并且T管引流还可能会造成患者出现胆瘘、出血等情况，一些较为严重患者甚至还需要进行二次手术，影响患者术后恢复，加重患者医疗负担。

相对来说采取一期缝合不仅在操作上较为简单，并且省去了置管操作步骤，在手术过程中需要耗费的时间较短，术后由于没有置管固定，不会引起患者出现牵拉疼痛情况，患者术后舒适度更高。同时，腹腔镜胆总管切开取石术行一期缝合还可以防止胆汁经T管引出带走电解质情况出现，术后早期胆汁可以尽早进入消化道中，有助于患者术后早期胃肠道功能恢复。此外，一期缝合相对于T管引流来说，不存在T管刺激性感染，或T管压迫腹壁导致机械性感染情况出现，患者术后并发症发生率明显低于T管引流。本文中采取一期缝合的观察组患者手术时间、术后平均置管时间及住院时间比常规组短，且观察组患者术后并发症发生率（4.26%）低于常规组（19.15%）。可见腹腔镜下胆总管切开取石术一期缝合相对于T管引流来说术中时间较短，术后不需要进行长时间置管，有助于患者术后恢复，患者住院时间更短，且患者术后并发症发生率相对较低，临床具有较高应用价值。

参考文献

[1]宋研，禹亚彬，祁付珍，徐建波.腹腔镜下不保留胆囊管的胆囊切除联合胆管微切开取石一期缝合术[J].腹腔镜外科杂志，2019，24（04）：281-284.

[2]李菠，吕明，苏节邓.腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术与胆总管探查并一期缝合术治疗胆总管结石的疗效比较[J].实用医学杂志，2019，35（05）：779-782.

[3]方健.腹腔镜联合胆道镜下胆囊切除+胆总管切开取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析[J].当代医药论丛，2019，17（04）：74-75.