脾脏硬化性血管瘤结节性转化的CT影像特征分析

朱晓龙　刘庆啸　张晓辰　耿鹤群　崔书君

【摘  要】目的：探讨脾脏硬化性血管瘤结节性转化Sclerosing angiomatoid nodular transformation of spleen SANT）的CT影像特征，提高诊断正确率。方法：回顾性分析经临床病理及手术证实的2例的SANT患者，术前采用320排螺旋CT平扫及增强扫描扫描，扫描后将图像传送至vitrea工作站，进行MPR重组。结果：2例SANT均表现为平扫边界清楚的、无分叶或浅分叶的类圆形低密度影。增强扫描呈渐进性向心强化，可见“轮辐征”、“星芒征”，假包膜形成，其中1例伴钙化。结论：SANT在CT影像表现具有一定的特征性，增强扫描渐进性强化，“轮辐征”、“星芒征”的出现，如伴有假包膜形成则高度提示、有助于SANT的诊断。

【关键词】SANT;MSCT;病理

【中图分类号】R445.2      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0083-02

脾脏硬化性血管瘤结节性转化Sclerosing angiomatoid nodular transformation of spleen  SANT）是一种罕见的脾脏良性病变。近年来有少量国内外文献报道了该病，但多为病理学研究，影像学报道多为个案^[1]，，故本研究收集2例确诊为SANT患者，分析其影像特征性表现，旨在提高对本病的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料：搜集我院自 2016年5月至2018 年1月期间证实的异常体动脉供血正常左肺下叶的病2例，其中男1例，女1例， 年龄39岁～45岁，平均年龄为42岁。临床表现1例突发左腹部疼痛不适，1例无明显不适偶然发现。2例SANT均行脾切除术并获得病理结果。

1.2 扫描方法：采用Aquilion320排容积旋CT，参数为管电压120 kv、管电流为自动毫安秒，参考值为50 m A ，重建层厚、层间距均为1.0mm，采用自适应迭代重建算法。增强使用非离子型对比剂300mg/ml碘克沙醇，采用OptiVantageTMDH高压注射器，经前臂肘正中静脉弹丸注射，注射速率为3～4ml/s，总剂量为80～100ml。在深吸气后憋住气，于开始注药后，第20秒开始扫描主动脉期，第36秒扫描肺动脉期，第120秒扫描平衡期。图像均传至Vitreal工作站，进行图像后处理，由2名年资医师对CT图像进行分析评估，共同讨论并确认诊断结果。观察内容包括：病变的数目、形态、大小、边缘情况以及是否有包膜;以周围正常脾脏实质为参照，观察并测量病变平扫、动态增强扫描各期的CT值及强化特点;病变内是否有囊变、出血、钙化及坏死等^[2]。

2 结果

2例SANT患者中，均表现为平扫边界清楚的、无分叶或浅分叶的类圆形低密度影。增强扫描呈渐进性向心强化，可见“轮辐征”、“星芒征”，假包膜形成，其中1例伴钙化。病理大体结果显示：肿物切面灰白间暗红，呈条辐状黄白色纤维瘢痕，分割成小叶状、多彩状，边界清，无包膜。免疫组化结果显示：Actin（+），CD117（+），CD21（-），CD31（+），CD34（+），CD68（+），CD8（+），DOG-1（-），S-100（+）。

3 讨论

3.1 临床及病理

脾硬化性血管瘤样结节性转化（SANT）是一种少见的脾脏良性肿瘤。本病由Martel等在2004年首先提出、用于描述一组形态不同的血管性脾脏病变。SANT是一种良性的、非肿瘤性的血管性病变^[3]，可通过外科手术切除。据文献报道，SANT的病变体积可能会随着时间的推移而增大^[4]。SANT中年女性多见，平均年龄为45岁，临床多无明显症状，大多数病例由体检或偶然发现，少数由于腹部不适或腹痛而就诊。

脾SANT虽然有大致清晰的边界，却无包膜病灶呈现为一种多结节的生长方式，在高倍镜下，这些结节是由裂隙状、类圆及不规则形的血管以不同的比例混杂而成的血管瘤样结节，结节间隙及周围是纤维化及硬化性的间质，并可伴有含铁血黄素沉积、慢性炎细胞浸润及灶性的钙化，几乎无核异型性及坏死^[5]。

3.2 鉴别诊断

SANT在CT影像表现具有一定的特征性，增强扫描渐进性强化，“轮辐征”、“星芒征”的出现，如伴有假包膜形成则高度提示SANT，有助于SANT的诊断。SANT的鉴别诊断包括海绵状血管瘤、脾脏窦岸血管瘤、脾脏错构瘤、脾脏炎性肌纤维母细胞瘤、脾脏结核及脾脏转移瘤等。脾脏血管瘤较常见，以海绵状血管瘤最常见，向心渐进性强化、“快进慢出”为特征。病灶中心或边缘可出现钙化，强化程度高于SANT，无轮辐征。脾脏不可数多发病灶，偶见单发。平扫呈低或等密度影，动脉期病灶呈相对低密度显示清晰，门静脉及平衡期呈等密度。单发时与不典型SANT较难鉴别^[6]。含脂肪和钙化是特征性表现，乏脂肪及无钙化病变增强早期弥漫性不均勻强化，延迟期均匀持续性强化，高于脾实质。CT平扫表现为单发低密度肿块，边界清楚。增强扫描动脉期无明显强化，门静脉期及延迟期呈轻-中度不均匀强化，无假包膜及辐轮征、星芒征。脾脏结核比较罕见，依CT表现可分为：粟粒型;结节型;脓肿型;纤维钙化型。其中CT结节型可单发或多发低或混杂密度，增强扫描环形强化。多伴有脾外表现，如腹腔、腹膜后淋巴结肿大，肝脏或肾上腺结核^[7]。当SANT合并其它肿瘤时，还需与单发转移瘤相鉴别^[8]。转移瘤多环形强化，典型者呈牛眼征改变。

綜上所述，SANT以成年女性多见，脾脏单发多见，平扫以脾脏单发类圆形低密度影多见，偶见钙化，增强扫描呈向心性、渐进性强化，典型者可见轮辐征、星芒征，如合并假包出现则高度提示SANT的诊断。且SANT的病变体积可能随着时间推移而增大，需密切观察或手术治疗。

参考文献

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[2]      杜煜，时高峰，王亚宁等. 脾硬化性血管瘤样结节性转化的CT表现并文献复习[J].放射学实践.2017，32（2）：171-174.

[3]      Murthy V， Miller B， Nikolousis EM， et al. Sclerosing angiomatoid nodular transformation of the spleen[J].Clin Case Rep，2015，3（10）：888-890.

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[5]      杨文圣，刘 坤，牟鹏飞等.脾硬化性血管瘤样结节性转化的临床病理观察（附1例）[J].现代肿瘤医学，2017，25（19）：3128-3131.

[6]      曹钟，魏建国，岑红兵等. 脾窦岸血管瘤13例[J].北京大学学报（医学版）.2017，49 （3）：495-500.

[7]      杜杰，兑丹华，赵建锋等.孤立性脾结核1例报道[J].重庆医学.2016，45（29）：4174- 4175.

[8]      Xiao F， Yan HZ， Zou J， et al.Sclerosing angiomatoid nodular transformation of the spleen with serous microcystic adenoma of pancreas： report of a case[J].Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi.2018 47（7）：553-555.