肝脏FNH的MRI表现特点及病理对照

赵桂玖

【摘要】 目的 探讨肝脏局灶性结节增生（FNH）磁共振成像（MRI）的典型表现及与之相应的病理特点。方法 回顾性分析6例经病理证实的肝脏FNH患者的MRI表现， 总结其影像特征， 并与病理进行对照。结果 6例肝脏FNH患者的MRI均表现为孤立信号病灶， 5个病灶T1WI为等或等低信号， T2WI为等信号、稍高信号， 1个病灶T1WI为低信号、T2WI为高信号， 而中央瘢痕在T2WI为高信号；增强扫描病灶动脉期明显均匀强化， 门脉期及延迟期增强程度下降；而中央瘢痕延迟强化呈高信号。病理上FNH的实性部分由异常排列的肝细胞、Kupffer细胞以及毛细胆管组成， 其内有纤维间隔， 增生的纤维组织间隔向四周呈放射状将肝组织分隔成结节状肿块， 而病灶中心为星芒状纤维瘢痕组织。结论 典型肝脏FNH的MRI影像表现可以反映其病理特点。

【关键词】 肝脏局灶性结节增生；磁共振成像；影像特征；病理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.045

肝脏FNH是一种肝内少见的肿瘤样病变， 并非真正意义上的肿瘤， 其预后良好， 一般不需要手术切除， 为了增加大家对该病的认识， 提高诊断水平， 避免误诊及不必要的手术治疗， 现将典型FNH的MRI表现特点进行总结并结合病理进行对照， 以期达到影像和病理的完美结合， 争取做到准确诊断。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院2015年1～11月进行穿刺或手术切除的6例经病理证实的肝脏FNH患者的临床资料， 6例患者均为孤立病灶， 共6个病灶， 其中男2例， 女4例， 年龄24～60岁， 平均年龄38.5岁。临床表现无特异性， 4例在体检时偶然发现， 2例因上腹不适来诊；所有患者均无肝炎、肝硬化病史；6例甲胎蛋白（AFP）均阴性；4例女性患者均无口服避孕药史。

1. 2 检查方法 检查设备采用1. 5 T（ Philips Achieva System） MRI， 体部线圈， 常规横断位、冠状位扫描。平扫序列：eT2WI_SPAIR（TR：411.24 ms， TE：80.00 ms）；edual_FFE（正相位：TR：90.36 ms， TE：4.60 ms；反相位：TR：90.36 ms， TE：2.30 ms）；冠状位：ebTFE（TR：2.72 ms， TE：1.36 ms）。增强扫描：对比剂为Gd-DTPA， 剂量为0.1 mmol/kg， 动脉期（延迟25 s左右）、门静脉期（65 s左右）和延迟期（120 s左右）三期扫描；各期均一次屏气完成；动态增强序列采用Ve-THRIVE_dyn（TR 3.97 ms， TE 1.90 ms）。

2 结果

2. 1 MRI 表现

2. 1. 1 平扫 6例共6个病灶， 肝左外叶2例， 右前叶上段2例， 右前叶下段1例， 右后叶上段1例。6个病灶均表现为孤立类圆形信号灶， 大小不等， 直径1.8～6.5 cm， 病灶边缘轮廓清楚， 信号均匀， 6个病灶中有5个病灶T1WI为等信号或等低信号、T2WI 为等信号或稍高信号；有1个病灶T1WI 为低信号、T2WI 为高信号；6个病灶中心均见中央瘢痕， 中央瘢痕在T2WI序列为高信号；6个病灶中3个病灶见包膜样改变。

2. 1. 2 多期增强扫描（动脉期、门静脉期及延迟期） 6个病灶均为富血供， 动脉期显著均匀强化（除中央瘢痕外）， 门脉期和延迟期强化程度减退， 4个病灶呈等高信号， 2个病灶呈等信号；3个病灶周围见包膜样强化；而6个病灶中央瘢痕动脉期均无强化， 延迟期明显强化呈高信号。

2. 2 病理表现

2. 2. 1 肉眼 病变呈纤维性球形包块， 表面见脐状凹陷， 4例切面呈浅褐色结节， 2例呈浅棕色结节， 与周围组织分界清楚。病变质地韧， 6例病灶均见中央瘢痕组织， 5例呈星芒状、1例呈裂隙状。

2. 2. 2 镜下 6例病灶中央均呈星芒状瘢痕样纤维组织， 形成间隔向四周放射而分隔肿块。肿块实性部分由多少不等的异常排列的肝细胞、Kupffer细胞以及胆管组成。星状瘢痕组织内包含一条或多条供血滋养动脉。

3 讨论

3. 1 FNH的临床及病理 肝局灶性结节性增生是最常见的肝细胞来源的病变， 属于非肿瘤性病变， 为良性肿瘤样病变之一， 其发病率居肝脏良性实质性占位性病变的第二位[1]， 仅次于肝血管瘤， 约占所有肝原发肿瘤的8%， 普通人群发病率为0.6%～3.0%[2]。可发生于任何年龄， 以20～50岁女性多见[1]。男女发病比例国外报道多为1∶（6～9）；而国内报道男女发病率无明显差别， 个别报道甚至男性高于女性[3]。现在国际上多将其归类为肝脏再生性病变。

FNH的发病机制未明， 目前普遍认为与血管畸形或血管损伤有关[4]。FNH 术后病理标本常见病灶纤维间隔内存在畸形的增生血管。这种先天性或后天性血管发育异常导致肝窦血供的动脉化或血流量增大， 进而使肝细胞呈结节性增生[2]。许多药物被认为是肝FNH可能的致病因素， 如利福平、异烟肼等抗结核药物。另有报道肿瘤患者化疗后， 肝FNH发病率升高[2]。病理上病灶实性部分由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管和胆管等组成， 肝小叶的正常排列结构消失， 且以星状纤维瘢痕组织为核心， 向周围呈辐射状分布的纤维组织分隔， 形成分房状结构。星状瘢痕组织内包含一条或数条供血滋养动脉[5]， 或含有丰富的毛细血管， 可同时伴有胆管上皮的增生， 但缺少完整伴行的胆管和门静脉分支。其中典型FNH包括如下特征：异常结节状结构、畸形血管及增生的毛细胆管[6]。

3. 2 FNH的典型MRI表现 MRI表现为肝实质内边界清楚的肿块或结节， 常单发， 少数可多发， 以圆形或卵圆形多见， 少数呈不规则形。本组6例均为单发、境界清楚的结节或肿块影。FNH的MRI信号常较均匀， 与正常肝脏实质相比T1WI为等信号或等低信号、T2WI 为等信号或稍高信号， 中央瘢痕在T2WI序列为高信号。多期增强扫描：动脉期肿块病灶呈明显均匀一致强化， 中央瘢痕无强化；门脉期及延迟期病灶强化程度减退呈等信号， 而中央瘢痕延迟期明显强化呈高信号。

总之， MRI利用其较超声及CT更高的软组织分辨率及无辐射、多相位、多序列、多参数成像特点， 能够很好的反映病灶的组织学特征， 并可以在病理上找到对应关系， 可以对该病典型病例做出正确诊断， 从而避免手术伤害， 是FNH首选的影像检查方法。

参考文献

[1] 周康荣， 严福华， 曾蒙苏.腹部CT诊断学.上海：复旦大学出版社， 2010：213-220.

[2] 孙健， 王捷. 肝脏局灶性结节性增生诊断及规范化治疗.中国实用外科杂志， 2013， 33（9）：742-745.

[3] 李增荣， 陈本宝. 肝脏局灶性结节增生的MSCT诊断. 医学影像学杂志， 2014， 24（6）：973-976.

[4] Wanless IR， Mawdsley C， Adams R. On the pathogenesis of focal nodular hyperplasia of the liver. Hepatology， 1985， 5（6）：1194-1200.

[5] 叶航， 李斌 ， 王波.肝脏局灶结节性增生MRI表现与病理对照研究.中国中西医结合影像学杂志， 2011， 9（1）：15-17.

[6] 张佳佳， 严福华， 周梅玲， 等.钆贝葡胺（Gd-BOPTA）增强MRI对肝脏局灶性结节增生（FNH）的诊断价值.中国肿瘤影像学， 2008， 1（2）：94-100.

[收稿日期：2016-04-28]