新时期加强病历档案管理的有效措施

段丽莎

摘 要：在医院中病历档案的管理是极为重要的一项工作，其既对广大人民群众的身体健康进行了记录，同时可以通过病历档案资料可以将一个医院的发展历程体现出来，记录了医院的发展历史，更可以将更加可靠的发展依据提供给医院的科技创新、课题规划、科学研究、医学事业等方面，有利于促进医院的持续、稳定发展。对此，本文主要对新时期加强病历档案管理的有效措施进行了探讨，以供参考。

关键词：病历档案;作用;管理措施

作为医疗活动的原始记录，医院病历档案是科研、教学、医疗的第一手资料，也是医院医疗质量、质量检查控制以及考核的重要依据，更是对医疗纠纷进行处理的重要证据。现阶段，医疗卫生事业得到了深入改革，并在不断发展的过程中，患者的法律意识和医护人员的自我保护意识得到了显著增强，同时病历档案在医疗活动中的作用以及地位越来越突出，因此，当前，病历档案管理已成为医院管理工作中极为重要的一部分。

一、医院病历档案管理的作用

病历档案记录了患者入院到出院整个过程中发生的事件，也是患者在医院接受治疗和诊断的真实记录。因为病历档案具有特殊性、原始性和真实性等特点，可以真实完整记录患者的诊断、病情、病史和治疗效果等，其教学价值和科研价值很高，是患者的终身档案，有利于促进临床医学的良好的发展，也是对医患纠纷展开处理的重要证据，有利于确保医患关系的和谐型。加大医院病历档案管理工作力度，可以促进医院管理水平和医疗水平有效提升[1]。病历档案具有十分重要的作用，主要体现在可以确保医院医疗、带教、科研有据可循，可以将患者最原始、真实的信息提供给调研者，同时医生可以随时查阅病历档案，将患者治疗进展了解到，促进医疗技术水平提高，确保患者的生命健康。

二、新时期加强病历档案管理的有效措施

（一）增强档案意识，完善管理机制

病历档案工作和医院临床科室各项工作息息相关，和病人的利益有着极为密切的联系，在医院档案管理工作中占据着极为重要的位置。所以，第一，医院领导要积极将自身档案管理意识增强，将由院主管领导为组长的病历档案管理委员会或领导小组成立起来，全程管理医院的病历档案工作。并和临床医疗、医院管理的实际情况相结合，将病历档案工作的收集、保管、整理、利用等规章制度制定出来，对工作职责予以明确，制定病历书写规范;为病历档案管理工作提供重要依据。其次，应将临床医疗人员的档案知识和意识提高，在职工培训中纳入档案知识，使临床医师高度重视病历档案。

（二）提高队伍素质，掌握法律法规

病历档案管理人员不仅要把日常档案收集工作做好，更要积极对档案内容予以丰富，使档案结构得到优化，将档案利用的新动态掌握到，积极拓宽档案信息资源，以使患者、医院、社会各界对档案信息的需求得到满足。病历档案管理人员的素质和病历档案管理水平息息相关，提高病历档案管理人员素质，可以确保病历档案管理现代化目标顺利实现[2]。病历档案管理人员要具备较好的政治思想素质。医疗管理中要加大对病历档案管理人员的职业道德教育力度，促进其政治思想素质不断提升，确保病历档案管理人员将全身心为服务于人民的观念树立起来。应对病历档案管理人员的业务工作能力提出较高的要求。病历管理人员要懂法、学法、守法，应积极将和病历相关的条例与法律学习、掌握到，如《病历书写基本规范》等管理，防止管理缺乏合理性而出现纠纷的问题。

（三）增强法律意识，改变服务模式

现阶段，我国医疗体制改革得到了深入推进，同时我国法律日趋完善，人们的法律意识增加增强，在处理各种医疗事故和医疗纠纷中，病历档案发挥着极为重要的作用。中国人民共和国《侵权责任法》中明确规定，医疗机构必须根据相关规定对病历资料进行填写和正确保管，医务人员或医疗机构应保护患者的隐私。未经患者同意将其病历资料公开或泄露患者隐私，损害患者利益的，应承担侵权责任。损害患者利益的，主要有下述几种情况：拒绝提供或隐藏和纠纷相关的病历资料;篡改、伪造或销毁病历资料，推定医疗机构为过错方。病案管理人员要加大法制教育力度，病历书写医生要严格按照《医疗病历书写规范》，病案管理人员要进一步强化自身责任意识，认真检查整理、装订、录入、疾病编码等过程，发现问题第一时间联系科室，促进病历档案质量提高，防止医患之间各种纠纷出现。

（四）与时俱进，加快现代化建设

投入足够的资金，积极将现代化的技术和设备引进，我院于2018年1月1日投入使用了病案翻拍系统，这也是促进病历档案管理工作效率有效提升，确保病历档案管理更加科学的关键[2]。现阶段，纸质病历档案仍占据着主体位置，但仍未改变实体占用的库存以及归档工序，医疗事业的迅猛发展，致使诸多病历档案产生，导致查找困难、安全性差、库房拥挤。在医院现代化管理中，病历档案管理现代化占据着极为重要的位置，是医院发展的大势所趋。现阶段，电子病历档案以成为医院病历档案现代化管理的一种重要手段。医院采用现代化管理手段对病历档案进行管理后，显著提高了工作效率。现代化管理具有时间性强、实用性大、利用率高的特点，借助现代化的手段展开疾病分类、手术操作分類、姓名索引等信息查询，和传统人工检索方式相比，其更加迅速、准确和快捷，将现代化病历档案管理的高效率和科学化充分体现了出来。运用现代化管理方式可以使病历档案管理更加现代化、自动化、规范化和标准化。

结语

总而言之，建立健全病历档案管理系统是医院促进自身管理水平提高的关键，同时也是对医院病历档案管理进行规范的重中之重。健全的病历档案管理系统，有利于调动医生的工作积极性和实现医院管理水平提升，同时将患者的就诊负担减轻，并构建良好的医患关系。医院必须保护病人的隐私，严禁泄露病人的信息。对此，医院必须加大病历档案管理力度，使医院病历档案的安全性和完整性得到保证，促进医院病历档案利用率有效提升。

参考文献

[1]邵丽君.病历档案优化管理的新思路[J].陕西档案，2017（5）.

[2]符金怡.病历档案管理的对策[J].兰台世界，2018（S1）：159-160.

[3]孙明.新时期病历档案管理的建议[J].办公室业务，2018，No.290（9）：125.