改良预警评分在慢阻肺患者临床护理中的应用

李文鸿　李雪珍　冯宝芝

【摘  要】目的：探讨改良预警评分（MEWS）在慢阻肺患者临床护理中的应用。方法：对：2015年4月一2015年12月我科慢阻肺住院患者204例进行MEWS评分、评估与记录，根据不同级别的分数进行报告、处理与干预，研究MEWS系统在慢阻肺患者中的“触发”水平。结果：204个病例中，刚人院后评分为2分以上的约165人，评分5分以上的40人，除发生病情变化转入ICU者12人，在普通病房监护者26人。入院后通过应用NEWS评分，加强病情观察，采取有效护理措施及早期干预治疗后，204 例患者中评分为0 ～4 分的患者病情好转率为100%。5—8分的40名患者入院后死亡3例（7.5%），治愈好转率92.5 % 。结论：MEWS有很好的应用价值，分值越高，提示病情越严重，与国内相关研究一致。MEWS 系统适合慢阻肺患者使用。

【关键词】改良预警评分;慢阻肺;临床护理应用

【中图分类号】R473.5      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）09-0167-01

改良预警评分（MEWS）^[1]是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5项生理指标为参数进行评分，每个参数0～3分，总分15分。根据患者所得评分，评估患者病情的潜在危险性。MEWS分值越高，提示该患者的潜在病情越重，需及时给予相应的处理措施;一旦分值达到一定标准即“触发”水平，提示该患者危险性大，必须马上尽快进行更积极的医疗处置。此新型评分体系因其评分方法简单易行，对预后的判断准确率高，受到了国内外医学界的广泛认可，成为世界上主要的疾病评分系统之一。慢阻肺是呼吸系统的慢性疾病，国内外均很常见，发病率高、致残率高、致死率高，经济负担重是其主要特点。患者入院后能否得到及时准确的评估处理，直接影响到患者的治疗效果及预后。我科为了探讨MEWS评分系统在慢阻肺患者中的应用效果，通过对收住的慢阻肺患者进行MEWS评估应用，研究MEWS系統在慢阻肺患者中的“触发”水平，从而提高对患者病情评估的及时准确性，并使患者得到及时处理、有效干预。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集2015年4月一2015年12月我科慢阻肺住院患者204例，男136例，女68例，年龄44～88岁。排除由于其它因素导致正常的医疗程序无法继续以及入院后自动放弃治疗的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 动员培训。2015年1月，先在护士会议上介绍MEWS评分的重要性和实用性，然后征得科主任的理解和支持，最后选定在慢阻肺患者中的研究应用。护士长负责和科室全体医护人员共同学习相关知识，同时组织讨论分析，让医生、护士了解MEWS评分系统及其重要性和临床实用性。为了让护士掌握MEWS评分表的使用并且能根据不同的评分效果作出相应的处理，进行了举例和模拟学习，经过学习、讨论、分析，结合慢阻肺患者的专科特点，确定增加一项专科参数。

1.2.2 制定标准。结合标准的MEWS系统评分表，制定慢阻肺患者MEWS评分标准（见表1），含触发值和一项专科参数值，制定程序化的监护方案，设计并自制慢阻肺患者的MEWS评分记录表格（见表2），方便护士评估、观察和记录。

1.2.3 处理。从患者的血压、心率、呼吸频率、意识状态、体温等五个方面进行MEWS评分，按照MEWS标准，由责任护士在评分表上记录所测得的相应数值并及时进行评分（对专科指标指脉氧，有则填，无则留空），对于新人院MEWS评估分值为0分的患者，每天评估一次，连续三次无变化的可停止评分;分值为1—2分的患者，每天评估三次，将病情报告医生及观察、处理，如无改变或降低的可停止评估;分值为3 分的患者，每小时评估一次，向医生报告获取指示;分值为4—5分的患者，每3O分钟评估一次，通知医生立即查看处理;分值为≥6分的患者，每15分钟评估一次，立即通知医生并准备抢救车在床边。

2 结果

本组204个病例中，刚人院后评分为2分以上的约165人，评分5分以上的40人，除发生病情变化转入ICU者12人，在普通病房监护者26人。入院后通过应用NEWS评分，加强病情观察，采取有效护理措施及早期干预治疗后，204 例患者中评分为0 ～4 分的患者病情好转率为100%。5—8分的40名患者入院后死亡3例（7.5%），治愈好转率92.5 % 。

3 讨论

通过研究发现，MEWS有很好的应用价值，分值越高，提示病情越严重，与国内相关研究一致^[2-3]，谢晓梅等的报道。MEWS评分≥4分，提醒医生进行评估，调整处理方案，护士需有警惕性;评分5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点。评分≥5，病情变化危险性增大，有潜在危重病危险，无论何时，均需告知医生并密切观察，及时采取医疗干预;评分≥7分，死亡危险性明显增加，需住ICU接受治疗，随时准备抢救^[4]，彦志文等的报道。通过 MEWS 评分，不但提高了护士、医生的预警意识，更有效降低了年轻护士对潜在危重患者病情的误判率。MEWS 系统适合慢阻肺患者使用。

MEWS评分法简单易行，护士能够在患者床旁快速获取相关参数，从而及时、准确评估病情，并使患者得到及时处理、有效干预。

4 小结

MEWS评分可在数分钟内完成对患者的评分及病情评估，并可以很好地识别潜在危重患者，因此是一种可在临床推行使用的简便、实用的评估系统 。通过这个容易掌握、易于表达的评分系统，能够为医护准确沟通病情提供依据，使沟通更具体、清晰、有效，也使医生更信服。同时也使护士评估病情、判断病情、护理干预及临床思维能力得到提高，更能早期预警危急症患者，能更好地保证患者安全，是一种医护共享的沟通模式，适合临床推广应用。我科通过对收住的慢阻肺患者进行MEWS评估应用，从而提高对患者病情评估的及时准确性，并使患者得到及时处理、有效干预，减轻患者痛苦，缩短住院日，减轻其经济负担，提高医生、患者及家属对护理工作的满意度，获得良好的社会效益。

参考文献

[1]    邓跃林.英国早期预警评分介绍[J].中国医学论坛报，2006.32（1）：24.

[2]    李莉，王淑琴，刘晓玲，等改良早期预警评分在急诊患者病情定量评估中的应用[J].中国现代护理杂志，2013，19（26）：3231～3232

[3]    谢晓梅，孔悦，杨大金.改良早期预警评分在危机重症患者抢救中的应用[J].中国急诊医学，2010，10（5）：363～364

[4]    彦志文，李淑梅，郑红英，等，改良早期预警评分识别高危患者的临床探讨[J].宁夏医科大学学报，2009，31（5）：672-674.