135例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产程护理分析

李茜

【摘 要】目的：分析瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产程护理。方法：选择我院2016年1月至2018年8月135例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇进行助产士门诊前期护理、产程连续性助产士一对一的护理及家属全程亲情陪产。结果：135例瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇，121例阴道分娩，成功率89.63%。结论：助产士通过对瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩的产妇加强产程护理并给予科学合理的护理干预，确保母婴安全，提高阴道分娩的成功率。

【关键词】瘢痕子宫再次妊娠;分娩;助产士

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2019）11-0272-01

瘢痕子宫再次妊娠是指具有剖宫产史的女性再次怀孕。传统观念认为瘢痕子宫再次妊娠的孕妇一般都会再次选择剖宫产，主要原因是害怕阴道分娩有子宫破裂的危险。随着产科医学水平的发展，助产技术的提升，瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产妇不断增加，打破了“一次剖宫产，次次剖宫产”的传统观念[1]。但仍有一定危险性，我院助产士针对不同情况的孕妇制定科学合理护理计划以确保母婴安全。现对我院2016年1月至2018年8月135例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇的产程护理分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月-2018年8月阴道分娩的135例瘢痕子宫再次妊娠产妇，其中年龄21～41岁，平均（28.2±2.7）岁。经临床诊断发现，135例孕产妇，孕周33～37周的产妇31例;孕周37～41周的产妇104例。均有一次剖宫产史，而该次妊娠距离上次手术时间的间隔1～8年，平均（3.6±1.8）年。瘢痕子宫选择阴道试产的条件：⑴无禁忌证;⑵盆骨测量结果足够大;⑶胎儿大小≤3500g;⑷产妇及家属知情同意选择阴道试产[2]。

1.2方法

1.2.1助产士门诊前期护理

孕前期：询问病史，了解本次妊娠经过、上次剖宫产原因。全面体检，了解产妇骨盆径线、胎心音，综合评估阴道分娩的风险[3]。

孕中期：指导自数胎动、饮食体重的管理。若出现异常，建议到产科医生就诊。

孕晚期：指导孕妇做导乐操，每天2次，每次3-5个循环，每个循环5下，告知孕妇临产征兆及注意事项。

1.2.2产程护理

（1）第一产程：瘢痕子宫产妇在进入待产室后实行助产士一对一全程陪护，严密监测产妇的生命体征、宫缩、腹形、宫颈内口扩张情况、持续胎心监护等，给予孕妇人文关怀，降低恐惧感。指导产妇做深呼吸运动，放松状态。常规遵医嘱给予备皮、留置尿管、建立静脉输液通道、留取备血交叉标本、备齐新生儿的物品和药品，通知麻醉医生进行硬膜外置管等相应的紧急手术准备，督促产妇每2-4h排尿一次，防止影响胎先露下降。

（2）第二产程：通知产科二线、儿科、麻醉科医生到场，确保第二产程顺利安全。助产士指导产妇合理调整呼吸，正确使用腹压，并尽量根据产妇舒适情况调节体位，胎先露下降受阻时，需立即进行阴道检查。产妇使用腹压效果不佳时，给予产钳或胎头胎吸助产，降低子宫破裂风险，胎儿娩出后，立即遵医嘱给产妇0.9%氯化钠500ml+缩宫素20U以60滴/min，促进子宫收缩，减少产妇出血。

（3）第三产程：胎盘娩出后B超检查子宫瘢痕处有无破裂，助产士检查胎盘胎膜的完整性及软产道情况，有裂伤者给予缝合处理，有子宫破裂者送手术室紧急手术。

（4）第四产程：产后2h每30分钟观察生命体征、子宫收缩、宫底高度、阴道出血情况、膀胱充盈情况、会阴伤口情况等。给予新生儿与母亲皮肤早接触、早吸吮及产妇人文关怀，指导产妇会阴护理、饮食、盆底肌恢复运动等健康教育。

2 结果

135例瘢痕子宫再次妊娠产妇中，阴道试产成功121例，其中自然分娩110例，胎吸助产分娩11例，阴道分娩率89.63%。阴道试产失败14例，其中持续性枕后位、活跃期延缓7例，胎儿宫内窘迫5例，子宫破裂2例。

3 讨论

由于瘢痕子宫再次妊娠产妇选择阴道分娩风险高，分娩时易引起子宫破裂、子宫切除等。助产士在产程的监护中需要加强责任心，及时发现异常情况，立即通知医生做好术前准备。同时为产妇提供心理支持和生活照料等产程护理措施，确保孕产妇母儿的生命健康。

3.1早期干预

通过助产士门诊的前期护理，使孕妇了解瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关知识，掌握合理饮食控制体重的方法，做好临产准备。助产士门诊可以帮助全家人树立正确的分娩观念，使家人清楚地了解整个产程中需要怎样的配合和心理支持，为分娩全程、产后修复做好准备，进而齐心合力帮助产妇顺利生产[4]。

3.2持续胎心监护

持续性的胎心监护能有效掌握孕妇情况，让分娩更安全。孕妇进入待产室后，便给予全程胎心监护，若胎心大于160次/min或小于110次/min，给予产妇左边卧位，吸氧。若胎心继续出现异常，短时间内未能经阴道分娩，需立即改为剖宫产。

3.3助产士一对一全程连续性照顾

主要有两个方面：一是对孕妇的状态持续检测和产程指导，有利于及时发现异常，及时处理，降低了分娩的影响因素。二是给予孕妇情感支持，有利于顺畅的沟通，建立和谐的孕婦发泄渠道，对于孕妇释放负面的情绪有很重要的意义[5]。此分娩助产模式有助于缓解产妇的心理压力、降低产后出血率、减少分娩并发症以及降低新生儿窒息率，促进护理质量的提升。助产士能及时识别子宫破裂的危险，确保阴道试产分娩以及母婴安全。

3.4亲情陪产

产妇分娩过程中的疼痛程度与精神因素有密切关系，亲人的陪伴、关爱和鼓励会大大降低分娩过程的疼痛感，减轻孕妇压力，有助于顺利分娩。另外亲人陪伴可缩短了医患沟通的时间，及时发现处理问题。

3.5团队合作

产科二线、麻醉科、儿科、超声科医生参与产程的管理，在产程的管理过程中能快速识别产程变化，迅速处理防止恶化，确保产妇和新生儿的安全。

助产士对瘢痕子宫再次妊娠的孕妇进行全程连续性的护理，即从助产士门诊至临产进入产房至分娩后，均需助产士为孕妇提供专业的指导与护理，能保证产程顺利，防止子宫破裂、减少产后出血，有效提高自然分娩率。帮助产妇调整状态，改善分娩结局，具有较高的临床应用价值。同时，阴道分娩降低剖宫产带来的疼痛及经济负担，缩短住院时间，提升医院的床位周转率[6]。

参考文献

[1] 田作妙.瘢痕子宫阴道分娩的产程观察及护理[J].山西医药杂志，2016，45（13）：1598-1599

[2] 王兰.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩66例产程护理分析[J].中外医学研究，2014，12（6）：117-118

[3] 徐颖芬.助产士门诊干预对首次剖宫产再次妊娠孕妇分娩结局的影响研[J]中国计划生育和妇产科，2017，9（6）：27-29

[4] 孙美珍，李桂芹，杨晓伟.开展助产士门诊对促进产妇自然分娩的影响[J].中国临床护理，2017，9（6）：508-509

[5] 杨湘妹，邱嵘，刘茜，等.助产士主导分娩疼痛管理对分娩结局及疼痛控制满意度的影响[J].重庆医学，2017，46（10）：1333-1335.

[6] 安建华.对65例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产程护理分析[J].中国实用医药，2013，8（3）：195