腹部超声在小儿急性阑尾炎诊断中的应用

翟羽

【摘 要】目的：观察腹部超声对于诊断小儿阑尾炎的应用价值，为合理诊断儿科急腹症确诊急性阑尾炎提供行之有效的科学参考依据。方法：经由术后病例确诊，择取我院50例自愿参与调查的患者，与术前腹部超声诊断结果进行对照分析。结果：所有患者超声诊断结果与手术诊断结果切合率为百分之九十八，即50为患者中准确诊断为49例，误诊例数仅为1例，无漏诊例数。结论：对腹部进行超声诊断对确诊小儿急性阑尾炎有较高的应用价值，可进一步减少漏诊误诊的情况。

【关键词】超声诊断;小儿;急性阑尾炎

【中图分类号】R2 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2019）11-0107-02

急性阑尾炎是儿科临床一种常见的急腹症之一，及时诊治可以有效缓解病患痛苦。临床诊断时常结合患儿临床症状进行初步诊断，但由于患者年龄较为低幼，常存在患儿无法向医师准确描述病情，再加上小儿急性阑尾炎缺乏典型性和特异性，而阑尾位置及走向本身具有不确定性，且容易与其他并发症类似的急腹科等混淆，确诊难度本身较大，再加上易混淆，容易延误治疗，患者生命健康安全受到威胁。[1]

因此，快速确诊急性阑尾炎，分析其病理特征，对于保证患儿生命安全至关重要。本文对腹部超声对于确诊小儿急性阑尾炎的应用价值进行进一步研究，择取本院经临床初步诊断确诊为急性阑尾炎的50例患儿作为本次研究的观察对象，在手术病理诊断前经由超声诊断，再与手术病理诊断结果进行诊断。现将本次调查结果陈列如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

择取我院2018年2月至2019年2月经手术病理确诊为急性阑尾炎的50例患儿为研究对象。 50例患儿年龄在2.25～18岁，平均 （9.45±1.42） 岁，除病理特征外，其他因素均不选入参考因素。排除标准：有其他病史、肝肾功能异常、免疫系统异常的患儿。

1.2方法

所有患儿都接受了高频超声检查。在进行腹部超声检查时，医师应经由初步触诊判断患儿患有急性阑尾炎。检查时，将患儿姿势调整到仰卧的姿势，以使用腹部超声检查。

1.2.1急性单纯性阑尾炎的超声特征：

14例患者的超声检查结果如下：（1）阑尾层次结构较为清晰完整 （2）阑尾壁稍厚。（3）阑尾管腔扩张回声较低。（4）阑尾的纵切面状似腊肠或蚯蚓的条状，横截面为与同心圆类似的环形靶状特征。

1.2.2急性化膿性阑尾炎的超声特征：

超声检查27例显示：（1）阑尾因溃烂坏死明显增大。（2）阑尾粘膜下肌层有低回声（3）阑尾纵切面状似腊肠或蚯蚓的条状，横截面为与同心圆类似的环形靶状特征，阑尾腔内有积脓。（4）周围可见液体积聚和大网膜回声包绕。超声检查显示，一般为发病后24至48小时内

1.2.3急性坏疽穿孔性阑尾炎的超声特征：

13例患者的超声检查显示：（1）阑尾明显肿大。（2）阑尾粘膜层强回声、肌肉层回声持续性中断或消失。（3）阑尾周围回声低或无回声，判断阑尾周围有积液或积脓。[2]  然而，化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎的超声图像具有相同的特征，并且超声难以区分。

1.2.4阑尾周围脓肿的超声波特征：

6例患者的超声特征为：阑尾正常结构不清，阑尾区边界形状不规则。

1.3观察指标

通过术后手术病理的诊断结果，判断超声诊断结果的准确率。

2 结果

2.1超声诊断结果

诊断结果表明：这50例经手术病理诊断确诊为急性阑尾炎的患儿中，有14例急性单纯性阑尾炎，13例急性坏疽性阑尾炎，27例急性化脓性阑尾炎，6例阑尾周围脓肿。

2.2诊断准确率

以手术诊断结果为准，超声诊断结果准确率为百分之九十八，其中，漏诊例为0例，漏诊率为零;误诊为急性化脓性阑尾炎1例，误诊率为百分之二。

3 讨论

腹部超声是儿科临床常用的确诊小儿急性阑尾炎的手段，因急性阑尾炎发作来势汹汹，若病情延误，有可能出现阑尾穿孔等情况，易危及到患儿生命安全。[3]而在接诊过程中，年龄较小的患儿无明显的临床表现，就容易出现漏诊及误诊的情况。腹部超声的应用，使得确诊急性阑尾及时高效，以便及时安排手术，保障患儿的生命安全，获得患儿家属及专家的一致信赖。

超声在小儿急性阑尾炎诊断中的临床价值还体现在以下几个方面：（1）确诊率高，急性阑尾的病理类型可诊断;（2）可以清楚显示阑尾位置，合理选择手术切口位置;（3）能有效了解病情严重程度，合理评估患儿病情，方便临床医师选择合理的治疗方法;（4）具有便捷、无创、可重复的优点，患儿愿意配合医师进行确诊。

经本次研究表明，腹部超声在小儿急性阑尾炎确诊率为百分之九十八，漏诊率为零，误诊率仅为百分之二，但由于实验样本数量较少，并不代表着腹部超声诊断在确诊过程中不存在漏诊现象。在急性阑尾炎早期，单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎并不会出现直径大于常规的阑尾或粪石，这就有可能导致漏诊或误诊的情况发生，这就需要超声检查在确诊急性阑尾中的运用。

4 结果

超声检查是一种无痛、无创的非侵入性操作，更容易为幼年患者接受，配合医师检查，超声检查提供的影像学依据，对急性阑尾炎症状进行病理分析，提高了手术的准确率。 在此基础上，方便临床医师选择合适患者的治疗方案。

超声诊断在确诊急性阑尾时准确度较高，但由于患儿年龄幼小，早期阑尾病发前直径未呈现异常病理特征，且周围无渗出液则难以被超声检测查出，因此容易出现漏诊和误诊。这是由于阑尾没有病变成为化脓性阑尾炎时，腹腔仅出现少量积液时超声无法诊断。但由于积液的渗出导致周围管腔发炎，右下腹腹膜水肿、增厚、充血是手术治疗的明显病理依据。因此，在超声诊断过程中观察到右下腹腹膜增厚，可以判断为单纯阑尾炎或早期化脓性阑尾炎。

综上所述，合理运用腹部超声诊断，对于确诊小儿急性阑尾炎，有着不可磨灭的作用，值得在临床实践中推广并广泛应用。

参考文献

[1] 康玮 高频超声诊断小儿急性阑尾炎的应用与超声表现分析[J] 中国继续医学教育 2018，10（20），55-56

[2] 薛海岚 刘敏 王晓艳 高频超声诊断小儿急性阑尾炎的价值分析[J] 中国卫生标准管理 2019，10（08），86-88

[3] 骆炳嘉 钟燕 赖丽萍 李文英 钟贞武 邱小慧 高频超声显像技术在诊断小儿急性阑尾炎的应用价值研究[J] 当代医学 2017，23（22），91-93