用彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水的效果及并发症观察

李辉?李娟?张立冬

【摘 要】目的：探究肾积水患者采用彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗的临床疗效及并发症情况。方法：抽选2017年10月-2018年10月期间，于我院就诊的肾积水患者56例，患者入院后均行彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗，观察临床治疗效果及并发症发生率。结果：56例患者均一次性穿刺成功，手术成功率为100%，术后7d，53例患者肾功能恢复情况良好，治疗有效率为94.64%;术后肾功能指标血肌酐、血尿素氮、尿酸、分肾肾小球滤过率水平均优于术前，P<0.05;56例患者术后出现并发症3例，占比5.36%。结论：肾积水患者采用彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗，具有显著的应用价值，可显著改善患者的肾功能，促进患者恢复，值得临床广泛推广。

【关键词】彩超导向;经皮肾穿刺造瘘术;肾积水;效果观察

【中图分类号】R699.2【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）12-0126-01

肾积水是临床常见的泌尿系统疾病，是由各种因素造成的输尿管梗阻引起，致使患者尿液滞留，肾盏、肾盂扩张，肾实质萎缩，病情严重时可出现肾积脓、感染性休克、肾功能衰竭等，因此肾积水患者需及时解除输尿管梗阻现象[1]。彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术在临床肾积水治疗中得到广泛的应用，其具有微创、操作便捷、辐射小等优势，解除梗阻，控制感染，有效保护肾功能，基于此本文就我院2017年10月-2018年10月收治的肾积水患者展开研究，探究彩超介入下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用效果及价值，现做出如下报告：

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象：抽选2017年10月-2018年10月期间，于我院就诊的肾积水患者56例，其中男女比例36∶20，年龄分布范围26-79岁，平均（51.26±5.63）岁;梗阻原因：结石性梗阻16例、肠结肿瘤、妇科肿瘤等肿瘤浸润输尿管造成的梗阻12例、输尿管畸形21例、结核性梗阻7例;轻度梗阻11例，中重度梗阻45例。纳入标准：（1）所有患者均经临床诊断确诊，存在无尿或少尿症状。（2）经医院伦理委员会批准;（3）患者自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：（1）先天性输尿管狭窄或异位患者;（2）患有严重出血性疾病;（3）凝血机制障碍者;（4）手术禁忌证者;（5）严重精神疾病，认知沟通障碍者。

1.2方法

所有患者均行彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗，采用本院专用彩色多普勒超声检查仪，设置探头频率为3.0-5.0MHz，结合患者实际病情选择单侧穿刺造瘘或双侧穿刺造瘘，术前进行各项检测，包含血常规、尿常规、CT影像学检查，检测患者凝血功能、肝肾功能。采用彩色多普勒超声观察患侧肾脏情况，选择合适的穿刺位置及角度，指导采用俯卧式体位，垫高腰部，进行常规手术消毒铺巾，并给予患者局部浸润麻醉，在超声引导下明确穿刺位并定位，采用介入穿刺针穿刺，到达患者肾周表面，快速穿刺到肾盂，拔出枕芯，如有尿液流出则表示准确，设置引流管并固定[2]。在超声引导下调整引流管位置准确，保证通畅，进行皮肤缝合。

1.3观察指标

检测患者治疗前后肾功能情况，观察指标为：血肌酐、血尿素氮、尿酸、分肾肾小球滤过率。观察经皮肾穿刺造瘘术的穿刺情况及术后并发症发生情况。

1.4统计学处理

根据观察指标统计相关数据，分别使用均数、加减标准差（x±s）和例（n）、百分率（%）来表示计量资料和计数资料，将有效数据输入到SPSS23.0软件中进行T值和x2检验，组间比较具有统计学意义的参照标准为P值<0.05。

2 结果

2.1穿刺效果评价

56例患者均一次性穿刺成功，手术成功率为100%，术后7d，53例患者肾功能恢复情况良好，治疗有效率为94.64%。

2.2治疗前后肾功能指标评价

术后肾功能指标血肌酐、血尿素氮、尿酸、分肾肾小球滤过率水平均优于术前，P<0.05，如下表

2.3并发症情况

56例患者术后出现并发症3例，占比5.36%，其中尿路感染1例、出血1例、引流管脱落1例，经对症治疗后并发症均明显改善或消失。

3 讨论

肾积水患者多数是由尿腔内梗阻或腔外压迫而导致，主要致病因素有炎症、肿瘤、結石、输尿管狭窄等，临床治疗的主要原则为解除梗阻，但肾积水患者多数存在肾实质破坏或萎缩情况，手术风险较大，并发症较多[3]。

随着超声介入技术应用，彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术在临床得到广泛开展，利用超声可将肾脏集合系统结构清晰显示出来，为穿刺角度及深度做导向，最大程度减少了对周围脏器及周边血管的损伤，提高了手术成功率，降低术后并发症的风险[4]。本次研究结果表明：56例患者均一次性穿刺成功，手术成功率为100%，术后7d，53例患者肾功能恢复情况良好，治疗有效率为94.64%;术后肾功能指标血肌酐、血尿素氮、尿酸、分肾肾小球滤过率水平均优于术前，P<0.05;56例患者术后出现并发症3例，占比5.36%。由此可见，彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术临床疗效显著，手术灵敏度、准确性高，术后并发症少，治疗有效率高。

综上所述，针对肾积水患者采用超声导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗，可有效改善患者肾功能，同时对患者损伤小，有利于术后康复，可推荐临床广泛应用。

参考文献

[1] 王迪金，张进，文成勇.超声引导下经皮肾穿刺造瘘对梗阻性肾积水患者预后及对α-平滑肌肌动蛋白、转化生长因子-β1的影响[J].中国临床医生杂志，2018，46（11）：1319-1321.

[2] 秦建瑞，程文超，王文军.经皮肾穿刺造瘘术治疗输尿管结石合并尿脓毒血症的临床效果分析[J].河南医学研究，2018，27（14）：2622-2623.

[3] 王岩.用彩超导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水的效果观察[J].当代医药论丛，2018，16（14）：115-116.

[4] 杨正平，杨关天，杨建军，胡向农.超声引导下经皮肾穿刺造瘘在梗阻性肾积水患者的应用[J].江苏医药，2016，42（14）：1573-1575.