右美托咪定联合可视喉镜用于气管插管老年患者疗效评价

万向学　郑秋艳　甘建辉　郑智文

【摘 要】目的：观察右美托咪定（DXM）联合可视喉镜在气管插管老年患者中的应用效果。方法：选择2017.4～2019.1期间在我院采用气管插管治疗的60例老年患者，遵照随机原则分为对照、观察两组，在气管插管前分别静脉注射0.9%氯化钠溶液与DXM，观察两组患者不同时间点血流动力学指标、不良反应发生情况。结果：麻醉诱导时（T0）、手术结束时（T1）、术后24h（T2） 、术后72 h（T3）时，MAP、HR水平差异不显著（P>0.05）;观察组T1时 MAP、HR水平更低于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率为6.7%，低于对照组的23.3%（P<0.05）。结论：DXM联合可视喉镜用于气管插管老年患者，有益于维持血流动力学的稳定性，降低不良反应发生率，有推广价值。

【关键词】气管插管;右美托咪定;可视喉镜;疗效观察

【中图分类号】R614【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）11-0093-01

气管插管在插管与拔管过程中因为对交感神经形成刺激，造成儿茶酚胺分泌量明显增加，可能诱发血压快速上升、心里过速、增加心肌耗氧量等不良情况[1]。因为很多老年患者伴有糖尿病、高血压等内科基础疾病，因此全麻气管插管更容易增加其心脏负荷，对身体健康形成负面影响。Dex是一类新兴镇静镇痛药，既往有研究表明本品药物在抗交感神经兴奋、强化血液循环稳定性等方面体现出良好效能，故而在临床麻醉领域有较广泛应用。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择60例于2017.4～2019.1进行全麻气管插管治疗的老年患者，ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级，且对本次研究知情参与，排除先心病、凝血机制异常者等。分为两组，每组各30例。对照组男女构成比为17：13;年龄50～72（64.4±5.4）岁。观察组男女比例为1：1;年龄49～76（65.7±5.1）岁。两组患者以上基本资料经对比分析，具有均衡性（P>0.05）。

1.2方法

在气管插管前30min观察组静脉泵注DXM注射液，0.5μg/㎏，20min内泵注完;对照组在气管插管前30min静脉输注等容量的0.9%氯化钠注射液，进而进行常规麻醉。所有患者麻醉后均进行气管插管，插管时先用右手手指拨开患者口唇，把UE—HC可视喉镜经由口腔正中置入，通过显示屏幕观察会厌、声门的暴露状况，在金属管芯的协助下把气管导管的前端塑型成和该喉镜前端弯曲度相适宜的弯度，大概为60°，在气管导管套囊整体进入患者声以后分离喉镜和导管，缓慢退出喉镜。

1.3统计学处理

用Excel.2007表格与spss20.0软件包分别统计与处理实验数据。经计算，若P<0.05，则提示差异有意义。

2 结果

乙组患者T0～T3时，MAP、HR水平无显著区别（P>0.05）;甲组T1时MAP、HR均有较明显的升高，与T1、T2、T3时对应指标相比较较为显著（P<0.05），乙组T1时 MAP、HR水平更低于甲组，差异在统计学上有意义（P<0.05）。见表1。两组患者不良反应以恶心、呕吐、呛咳等为主，乙组不良反应发生率为6.7%（2/30），低于甲组的23.3%（7/30），差异显著（P<0.05）。

3 讨论

既往有研究发现[2]，临床上应用的UE-HC可视喉镜因为其视场角大概是74°，故而能在很大程度上减少视野上形成的盲区，操作过程相对简易，有益于减缩气管插管的操作时间，减轻患者在身心上承受的痛苦感。但很青壮年相比较，老年患者的血液循环系统顺应性有明显降低，血管弹性不足，阻力上升，造成血压水平升高，心室舒张功能减退，心脏储备能力明显降低，故而在老年患者行气管插管治疗过程中，加强心血管意外事件的预防具有很大现实意义。

Dex采用作用于大脑与脊髓肾上腺素受体，对神经元放电过程形成良好抑制，进而发挥镇痛用、镇静的作用，还能抑制交感神经末梢去甲状腺素释放过程，同步降低血液中肾上腺素与儿茶酚胺浓度，维持血流动力学指标的相对稳定性，以防在拔管过程中因为血压、心率指标的明显改变而诱发心血管不良事件。

在本次研究中，不同时间点观察组患者血压、心率水平比对照组更为稳定，不良反应发生率更低于对照组。由此可见，DXM联合可视喉镜用于气管插管老年患者，有益于维持血流动力学的稳定性，降低不良反应发生率，有推广价值。

参考文献

[1] 杨进斌.右美托咪啶和瑞芬太尼對经口气管插管血流动力学的影响[J].广州医药，2019，50（04）：30-34.

[2] 王伟昌，张伟强，陈枝，等.右美托咪定对先心病患儿麻醉诱导期产生的影响[J].中国城乡企业卫生，2019，34（07）：158-160.