小切口与腹腔镜胆囊切除术应用于胆囊结石治疗中效果分析

黄恒

【摘  要】目的：探讨小切口与腹腔镜术治疗胆囊结石的效果差异，为实际应用提供参考依据。方法：选取我院2017年1月-2019年1月所收治患者202例，随机分为研究组和对照组。研究组101例，予以腹腔镜术（LC）;对照组101例，行小切口术。比较组间差异。结果：研究组手术时间等临床表现指标均低于对照组，差异显著（P<0.01）。研究组结石清除率为98.02%，与对照组的96.04%相比较，（P>0.05）。结论：腹腔镜术可有效提升患者临床表现，且结石清除率较高，在符合手术指征前提下，可作为临床首选术式推荐使用。

【关键词】LC;小切口;胆囊结石

【中图分类号】R657.4      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）09-0092-01

胆结石是外科常见疾病之一，多见于成年女性，其发生与肥胖、女性激素等因素相关。近年来，随着我国生活水平不断提高，暴饮暴食增多，胆结石发病率也随之升高。研究指出^[1]，我国胆囊结石发病率高达10%。目前临床治疗以手术切除为主，包括小切口术、LC等，而有关术式选择一直是学术界热点研究课题之一。本文旨在评估不同术式价值差异。以下为研究过程回顾：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月-2019年1月所收治患者202例，随机分为研究组和对照组。研究组101例，男39例，女62例，平均年龄（52.18±7.29）岁，单发结石73例，多发结石28例;对照组101例，男40例，女61例，平均年龄（51.96±7.31）岁，单发结石75例，多发结石26例。基线资料具有可比性（P>0.05）。

病例纳入标准^[2]：（1）均经彩超等检查明确胆囊结石;（2）无手术禁忌症;（3）签署知情同意书。病例排除标准：（1）合并严重精神疾患或认知功能障碍者;（2）合并心肝肾脏疾病者;（3）合并凝血功能障碍;（4）不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：予以小切口术，完善术前准备，在连硬外麻下，取右上腹经直肌小切口，切口长度5cm左右，逐层开腹;将小纱快置于胆囊周围，与周边脏器隔离，暴露术野及Calot。解剖并分离胆囊管、胆总管及胆囊动脉，结扎并切断胆囊动脉;将胆囊从胆囊床上分离，电凝止血，放置引流管。

1.2.2 研究组：予以腹腔镜术，在全麻下，取平卧位，于脐孔内下侧取切口，约10mm，建立气腹，压力维持在1.8kpa左右。将腹腔镜置入切口，以探查膽囊结石大小、部位等。另外，建立操作孔，将血管、胆囊管进行分离，并游离胆囊管及胆囊动脉等，钛夹夹住，切除胆囊。若结石较大，可先行胆囊减压，再分离胆囊管，在浆膜下切除胆囊;对粘连较重者，可采用逆行切除胆囊等方式。

1.3 判断标准^[3]

比较两组临床表现、结石清除率及并发症发生情况。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS18.0进行数据处理，P<0.05表明差异具统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现比较

由表1可知，研究组手术时间为（61.25±9.27）min、失血量为（52.33±7.40）ml、排气时间为（22.19±4.32）h、进食时间为（1.15±0.47）d、术后住院时间为（6.07±1.25）d，均低于对照组，差异显著（P<0.01）。

2.2 结石清除率比较

由表2可知，研究组结石清除率为98.02%，与对照组的96.04%相比较，（P>0.05）。

3 讨论

胆囊结石多为胆固醇结石，其形成机制较为复杂，普遍认为和代谢异常、胆汁理化性质改变等相关。其治疗以手术切除为主，其中，传统开腹胆囊切除术由于创伤大、术中出血量多、术后康复时间长等，已逐渐被临床抛弃。小切口术作为一种改良术式，由于操作时间更短、术创更小且无需直接离断等优势，一度受到临床青睐。但值得注意的是，小切口术仍存在术野狭窄、术中操作要求较高等问题，难以广泛推广应用。而与上述两种术式相比较，LC不需要解剖胆囊三角，可显著降低胆道受损;并且可借助腹腔镜辅助，获得更开阔视野，有利于降低手术难度^[4-5]。

本组研究结果数据提示，研究组临床表现优于对照组（P<0.01）。提示腹腔镜术临床表现更好，这可能与其操作更简便等因素相关。另一组数据显示，研究组结石清除率为98.02%，与对照组的96.04%相比较，（P>0.05）。提示两种术式均可取得较好疗效。

综上所述，腹腔镜术可有效提升患者临床表现，且结石清除率较高，在符合手术指征前提下，可作为临床首选术式推荐使用。

参考文献

[1]    张学东，吴殿文，闻天学，等.腹腔镜与小切口手术切除胆囊联用治疗胆结石的效果及安全性分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（32）：6157-6158.

[2]    李四桥，户平安，买二辉，等.小切口和腹腔镜胆囊切除在胆结石治疗中的疗效对比[J].现代诊断与治疗，2017，28（15）：2837-2838.

[5]    巩少军.小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床对比[J].中国临床医生杂志，2018，46（1）：107-109.

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[5]    叶玉祥，赵永洋， 鹏程，等.小切口胆囊切除与腹腔镜切除胆囊治疗胆结石的效果分析[J].医学理论与实践，2016，29（17）：3056-3058.