过敏性鼻炎特异性免疫治疗的疗效观察

王晔萍 潘潇

【摘  要】目的：观察过敏性鼻炎患者接受皮下特异性免疫治疗的疗效。方法：选取我院过敏性鼻炎诊疗中心150例通过德国Mediwiss过敏原体外检测系统，查出尘螨阳性的患者 ，随机分为75例对照组和75例观察组，对照组予以抗组胺药物和糖皮质激素、白三烯受体抑制剂等常规药物治疗与护理，观察组接受皮下特异性免疫治疗，比较对照组和观察组过敏性鼻炎患者的治疗效果。结果：对照组75例接受抗组胺药物和糖皮质激素等常规药物治疗与护理的过敏性鼻炎患者，过敏性鼻炎症状出现了服药时缓解、停药后复发的现象，只能暂时控制症状，停药之后，再次接触过敏原还是会引起过敏反应。观察组75例过敏性鼻炎患者显效5例、有效56例、微效6例、无效8例，总有效率为89%，明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：特异性免疫治疗疗效显著，安全性高，但应该严格掌握适应症和禁忌症，并且要在规范化管理的标准化免疫治疗中心开展。

【关键词】特异性免疫治疗;规范化管理;疗效观察

【中图分类号】R765.21      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0078-01

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌物亢进、鼻粘膜肿胀等为其主要特征。治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。环境控制主要是指避免接触变应原和各种刺激物，是本病防治策略的一个组成部分。而特异性免疫治疗是世界卫生组织推荐的唯一可以影响过敏性疾病基础机制，从而改变其自然进程的治疗方法。特异性免疫治疗的目的在于通过规律性的免疫注射，让免疫系统趋于正常，能够逐渐适应耐受外界过敏原，从而避免过敏症状的出现。我院过敏性鼻炎诊疗中心从2014年5月开始采用丹麦生产的安脱达屋尘螨标准化变应原制剂，对75例过敏性鼻炎患者进行皮下注射脱敏治疗，目前疗程已结束。现对特异性免疫治疗的疗效进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2014年5月-2017年12月150例通过德国Mediwiss过敏原体外检测系统查出尘螨阳性的患者 ，其中男74例，女76例，年龄在5岁至45岁之间，平均13岁.，过敏性鼻炎症状阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞明显。将这些患者随机分为75例对照组和75例观察组，对照组予以抗组胺药物和糖皮质激素等常规药物治疗与护理，观察组在我院过敏性鼻炎诊疗中心接受标准化皮下特异性免疫治疗。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组予以抗组胺药物和糖皮质激素、白三烯受体抑制剂等常规药物治疗与护理。观察组采用丹麦ALK公司生产的安脱达标准化屋尘螨变应原提取液，经反复注射，剂量由小到大，浓度由低到高，从而提高患者对尘螨的耐受性。治疗分为起始阶段和维持阶段。起始阶段每周注射一次，剂量逐次增加，浓度逐渐增高，连续15周;维持阶段每4-6周注射一次，一共5个疗程，总疗程2-3年左右。具体注射剂量和间隔时间根据患者病情作个性化调整。

1.2.2评价指标 每个患者在疗程结束后进行疗效评价。疗效评价分主观评价和客观评价。主观评价根据临床症状评定疗效。显效：鼻炎发作频率明显减少，发作程度明显减轻;有效;：鼻炎发作频率减少，发作程度减轻;微效：鼻炎发作频率稍减少，发作程度稍减轻;无效：鼻炎发作频率和程度无改变。客观评价有鼻功能检查，用于评价治疗前后患者的鼻腔通气程度和鼻塞改善程度;血液检查：目前尚无特异性血液指标用于检测和评价免疫治疗的临床疗效。免疫治疗后血清特异性IgG4水平增加与临床疗效可能有一定关系，但不完全确定。

2 结果

对照组75例接受抗组胺药物和糖皮质激素等常规药物治疗与护理的过敏性鼻炎患者，过敏性鼻炎症状出现了服药时缓解、停药后复发的现象，只能暂时控制症状，停药之后，再次接触过敏原还是会引起过敏反应。观察组75例采用丹麦ALK公司生产的安脱达进行皮下特异性免疫治疗，通过2-3年的治疗，显效5例、有效56例、微效6例、无效8例，总有效率为89%。停止治疗以后，通过对75例患者的电话回访和来院复诊，疗效维持1年以上的占80%

3 讨论

3.1目前常规药物治疗使用的过敏性鼻炎药物主要针对引起炎症介质释放的各个环节，属于对症治疗。且长期口服抗组胺药物会影响肝肾功能，糖皮质激素类喷鼻液长期使用会引起药物性鼻炎，因此常规治疗不建议长期使用。

3.2特异性免疫治疗（SIT）又称脱敏治疗，已成为变应性鼻炎和支气管哮喘的主要治疗手段，是唯一可以改变过敏性疾病自然进程的病因治疗。

3.3特异性免疫治疗治疗通常在3-4个月起效，经过2-3年的治疗，最终能减轻甚至完全缓解过敏性鼻炎或哮喘的症状，能预防过敏性鼻炎发展为哮喘，免疫治疗结束后疗效长期存在。

3.4特异性免疫免疫治疗在治疗过程中可能出现局部和全身不良反应，国际规范要求成功的特异性免疫治疗应该在标准化脱敏中心开展，因此标准化特异性免疫治疗中心的规范化管理就显得尤为重要。

3.5严格掌握适应症和禁忌症，选择合适的患者是脱敏成功的关键。

3.5.1年龄在5-50岁之间，年纪越小效果越好。因为儿童的免疫系统发育尚不完善，可塑性较强，因此在儿童早期进行特异性免疫治疗（SIT）有可能达到治愈的目的。

3.5.2过敏原数量少（1或2个），越单一效果越好，超过5个以上不建议脱敏。

3.5.3过敏原检测报告尘螨特异性IgE/总IgE比值越高，疗效越好

3.6患者进入维持阶段后，一般每4-6周注射一次，每次1ml（10000SQ）。在实施过程中，大约有7%左右的患者，因个体原因不能耐受常规的维持剂量，尤其是个别高敏患者稍增剂量或浓度即出现过敏反应，必须采用个性化的最佳维持剂量，并选择合适的治疗间隔时间，否则容易出现较为严重的不良反应。

4 小結

近年由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使过敏性鼻炎患者越来越多，而特异性免疫治疗目前唯一能改变影响过敏性疾病自然进程的治疗方法，也是唯一的对因治疗方法。我院特异性免疫治疗中心成立于2014年，目前已有475例患者接受了特异性免疫治疗。在整个治疗过程中，能有效的减轻患者过敏性鼻炎症状，减少对症用药量，有效率达到了89%，值得在临床上广泛推广和应用。

参考文献

[1] 程雷，董震，孔维佳邓.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2016年1月第51卷第1期

[2] 高旭辉 徐桂强 罗维. 198例特异性免疫治疗的疗效观察.中国伤残医学2007第15卷第一期

[3] 盖志超.79例特异性免疫治疗慢性荨麻疹的疗效观察.中国保健营养2013年第4期上