无痛胃镜检查及其安全性

【中图分类号】R573      【文献标识码】A       【文章编号】1672-3783（2019）12-0004-01

无痛胃镜属于消化系统疾病的常用检测手段，相较于普通胃镜，其指的是在胃镜检查之前现由麻醉科医师对患者进行麻醉，而后在进行胃镜检查操作的方法，其在临床中的应用，能够缩短检查所需要的时间，有利于改善患者的疼痛。无痛胃镜在慢性胃炎、胃溃疡、食管癌、胃癌等疾病的检查诊断中均有着较高的应用价值。在进行胃镜检查前常用的麻醉药物包括异丙酚、芬太尼、利多卡因等，多采用静脉给药的方式，通过检查前麻醉，也能让患者通过尽快进入酣睡的状态，促使环咽肌保持松弛，对胃镜的顺利推进也有一定的辅助作用。

无痛胃镜检查之前，需要遵医嘱做好准备工作，检查前1d开始需要禁止吸烟，防止由于咳嗽而造成插管不顺利，且在检查前后均需要有专人陪同，检查前也应该取下假牙。检查前一晚晚餐后禁食，次日清晨开始禁水，且前一天晚上禁食食物应该确保无渣。在检查前，也需要告知医师自身的病史以及药物过敏史，以便于评估是否符合无痛胃镜检查的条件。需要注意的是，无痛胃镜对以下人群不适宜：（1）合并严重冠心病、心肌损伤、心功能不全等患者。（2）伴随食道狭窄或者贲门梗阻者。（3）存在主动脉瘤或者出血性休克者。（4）合并急性咽喉炎、扁桃体炎者。（5）合并肺炎或其他呼吸系统感染并伴随高热者。（6）合并哮喘、慢阻肺等呼吸系统疾病患者。（7）体质过于衰弱者者。（8）依从度不高或认知功能异常者等。

采用无痛胃镜检查，有利于改善患者所存在的焦虑、恐慌等负性情绪，有利于维持患者体征的稳定，改善其应激反应，提升其对胃镜检查的耐受能力。在无痛胃镜检查的过程中，也能够实现对消化道出血、消化道息肉、消化道溃疡等疾病进行微创治疗，整个检查以及治疗过程均无痛苦，患者的配合度较好。在进行无痛胃镜检查时相较于普通胃镜，除去检查之前准备以及麻醉等所需要花费的时间以及患者后期苏醒所用的时间，几分钟即可完成胃镜检查，效率较高。另外，在麻醉状态之下，患者的胃肠蠕动将进一步减缓，由于对病灶的发现，且无痛胃镜也具有放大的效果，在微小疾病、粘膜病变等的诊断上也有较好的效果，诊断的敏感性与准确性更高，相较于常规胃镜检查，也可避免患者躁动下所导致的机械性损伤。

在进行检查的过程中，患者进入胃镜室后，需要及时告知其检查相关事宜，而后开放外周静脉，建立静脉通路，进行心电监护，做好对患者心率、血氧饱和度的动态化监测。在检查的过程中，患者的体位一般取左侧卧位，并维持每分钟2L～4L的流量进行吸氧，一般采用鼻导管吸氧的方式，待到患者稳定之后，即可进行麻醉。首先使用0.1mg芬太尼进行静脉注射，而后配合1～2mg/kg异丙酚静脉滴注，维持每分钟给药40～50ml，待到患者睫毛反射消失之后，即可进行胃镜检查。在插入胃镜前，如患者咽喉、口腔内存在分泌物，需要预先进行清除，防止分泌物进入呼吸道而引发呛咳。在胃镜进入到十二指肠降部之后，即可停止使用麻醉药物，如检查时间延长或患者存在苏醒征兆，可追加麻醉药物，以确保麻醉效果。在完成检查之后，及时退镜，并维持患者体位不变，通常为双膝屈曲位，显露出臀部，而后使用普通面罩進行吸氧。

在采用无痛胃镜检查的过程中，操作时间一般在3～6min，少见严重不良反应，一般在检查后10min，患者即可完全清醒。常见不良反应包括心动过缓、血氧饱和度偏低、恶心等。对心动过缓，可常规使用阿托品静脉注射的方案治疗，对血氧饱和度偏低的患者，增加氧流量并抬高下颌一般可缓解，而对于恶心等患者，一般无需进行干预，一段时间后可自行消失。

而就普通胃镜与无痛胃镜检查的对比来看，在常规胃镜检查下普遍采用口服利多卡因胶浆的方式进行表面麻醉，麻醉不完全，患者常伴随恶心、呕吐、屏气等问题，另外患者由于处于思维清晰的状态，可能在检查的过程中出现与术者的对抗，再加上患者的不良情绪，很容易诱发呼吸紊乱，可能导致血压、心率的升高，不利于维持患者体征的稳定，也会对检查操作的开展产生一定的影响，导致胃镜检查的质量与效率降低，还增加了并发症的发生率。而在采用无痛胃镜检查时，其可利用芬太尼、异丙酚等进行镇静镇痛，可让患者在睡眠的状态下完成检查，有利于维持患者体征的稳定。另外异丙酚属于短小静脉麻醉剂，减小快且半衰期较长，患者术后的苏醒时间短，麻醉深度容易控制，少见不良反应。而为了进一步提高检查的安全性，在临床用药的过程中需要控制好药物的用量，并减缓给药的速度，进而减少对呼吸系统、循环系统等的抑制，进一步降低不良反应的发生率，提高检查的安全性。

总而言之，无痛胃镜对消化系统疾病的检查与诊断有着较高的应用价值，且有利于维持患者体征与情绪的稳定，可减少术后并发症的发生率，另外麻醉药物的不良反应较为少见，多为轻微不良反应，具有较高的安全性。而为了更好的发挥出无痛胃镜检查的价值，在检查的过程中需要进一步明确禁忌症，知晓相应的注意事项，并合理使用麻醉药物，做好对不良反应的处理工作，以此切实保障检查质量。

作者简介：

鲜义（1976-）男，四川阆中，大学 ，主治医师，研究方向：消化内镜。