观察二尖瓣置换术、二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣病变的临床价值＊

王正飞 刘春明 杨 龙 兰占占

郑州市第七人民医院心脏外科，河南 郑州 450016

风湿性二尖瓣病变是一种常见的心脏病之一，不及时治疗可损伤心功能，引发心力衰竭和房颤等症状。早期诊断及时有效的治疗可以帮助改善患者的预后。二尖瓣置换术是临床上公认的用于治疗风湿性二尖瓣病变的基本手术方法，但治疗效果不理想[1]。本研究选择我院100例2017年1月—2018年2月风湿性二尖瓣病变患者。随机分组，二尖瓣置换术治疗组采取二尖瓣置换术治疗，二尖瓣成形术治疗组则采取二尖瓣成形术治疗。比较两组疾病疗效；住院的平均时间、手术过程中出血量、呼吸机佩戴时间；治疗前后患者LVESD、LVEDD、LVEF以及LAD；并发症出现率，分析了二尖瓣置换术、二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣病变的临床价值，如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择我院100例2017年1月—2018年2月风湿性二尖瓣病变患者。随机分组，其中二尖瓣置换术治疗组年龄31～72岁，平均(53.67±2.48)岁。男女分别33例和17例。风湿性二尖瓣病变病程1～12年，平均(6.76±0.92)年。二尖瓣成形术治疗组年龄32～73岁，平均(53.14±2.01)岁。男女分别32例和18例。风湿性二尖瓣病变病程1～12年，平均(6.71±0.91)年。二尖瓣置换术治疗组、二尖瓣成形术治疗组资料有可比性。排除合并房颤和无治疗指征、无法配合治疗的患者。

1.2方法 二尖瓣置换术治疗组采取二尖瓣置换术治疗，低温麻醉，建立体外循环，做右房-房间隔入路实施二尖瓣置换术，充分暴露心脏二尖瓣，将病变瓣膜切除，后给予适宜人工瓣膜匹配，给予人工机械瓣膜置入之后明确瓣膜功能正常，将房间隔切口缝合，将气体排出，并进行右房缝合，先开放上下腔静脉，后给予升主动脉开放并对患者各项生命体征监测，若有异常及时处理。术后拔管后实施抗凝治疗。二尖瓣成形术治疗组则采取二尖瓣成形术治疗。气管插管全麻，给予体外循环建立，将升主动脉阻断，右房房间隔入路行二尖瓣成形术治疗，暴露心脏二尖瓣，切开病变二尖瓣前后交界部分，将病变二尖瓣钙化和增厚部分清除，促使瓣叶正常运动恢复。间断缝合方式给予二尖瓣成形环置入，反复实施注水试验，若二尖瓣无明显反流，则将房间隔切口缝合，促使气体排出，将右房缝合，促使上下腔静脉开放，并给予升主动脉开放，对心脏指标进行监测，术后拔管后实施抗凝治疗。

1.3观察指标 比较两组疾病疗效；住院的平均时间、手术过程中出血量、呼吸机佩戴时间；治疗前后患者LVESD、LVEDD、LVEF以及LAD；并发症出现率。显效：病情恢复正常，LVESD、LVEDD、LVEF以及LAD等完全恢复正常；有效：LVESD、LVEDD、LVEF以及LAD等改善50%以上；无效：LVESD、LVEDD、LVEF以及LAD改善的幅度低于50%。总有效率=显效、有效百分率之和[2]。

1.4统计学处理 采用SPSS25.0软件处理并进行χ2、t检验,P≤0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1治疗效果比较 二尖瓣成形术治疗组疗效100%高于二尖瓣置换术治疗组的80%，P<0.05。如表1。

表1 两组疾病疗效比较[n(%)]

2.2LVESD、LVEDD、LVEF以及LAD 治疗前二尖瓣置换术治疗组、二尖瓣成形术治疗组LVESD、LVEDD、LVEF以及LAD相近，P>0.05；治疗后二尖瓣成形术治疗组LVESD、LVEDD、LVEF以及LAD变化幅度更大，P<0.05。如表2。

表2 治疗前后LVESD、LVEDD、LVEF以及LAD比较

2.3住院的平均时间、手术过程中出血量、呼吸机佩戴时间 二尖瓣成形术治疗组住院的平均时间、手术过程中出血量、呼吸机佩戴时间和二尖瓣置换术治疗组比较有优势，P<0.05，见表3。

表3 二尖瓣置换术治疗组、二尖瓣成形术治疗组住院的平均时间、手术过程中出血量、呼吸机佩戴时间比较

2.4并发症出现率 二尖瓣成形术治疗组并发症出现率低于二尖瓣置换术治疗组，P<0.05，二尖瓣成形术治疗组1例肺部感染，1例切口愈合不良。二尖瓣置换术治疗组5例肺部感染，3例切口愈合不良，3例低心排血量和2例新发心颤。

3 讨 论

风湿性心脏病分为两个阶段：风湿性心脏病和心脏炎症。风湿性心脏病是临床上心脏瓣膜病最重要的表现之一，其主要病理变化在于心脏瓣膜小叶纤维化，在疾病进展之后，可出现心脏瓣膜关闭不全和狭窄。在治疗方面，目前，二尖瓣置换术仍然是风湿性二尖瓣病变的主要临床治疗方法。 原理是用假体心脏瓣膜替换原有的异常病变瓣膜，并通过人工瓣膜恢复患者的心脏功能[3-4]。然而，随着手术方法的长期应用，手术方法的缺点逐渐出现。人工心脏瓣膜的使用需要长期使用抗凝药物，术后患者容易出现室性早搏和栓塞或出血倾向，可严重影响手术治疗效果和患者的术后生存质量。二尖瓣成形术是对患者的病变二尖瓣和附属组织修复的过程，可促使心脏二尖瓣功能恢复，改善心脏血液循环，减少并发症的发生。二尖瓣成形术治疗能明显提高心脏瓣膜持久性，可保留心脏瓣膜原有结构，且并发症少，无需持久抗凝，可缩短机械通气的时间和减少术中出血[5-8]。二类瓣成形术，保留了完整的二尖瓣功能单位，左心室有完整的收缩性动力环，有利于左心室塑形和功能恢复。

本研究中，二尖瓣置换术治疗组采取二尖瓣置换术治疗，二尖瓣成形术治疗组则采取二尖瓣成形术治疗。结果显示，二尖瓣成形术治疗组疾病疗效、住院的平均时间、手术过程中出血量、呼吸机佩戴时间、LVESD、LVEDD、LVEF以及LAD相比较二尖瓣置换术治疗组更好，P<0.05。二尖瓣成形术治疗组并发症出现率低于二尖瓣置换术治疗组，P<0.05。

综上所述，二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣病变效果好，其出血少，手术的时间短，住院的时间短，可缩短通气的时间，且可减少并发症的出现，改善患者的心功能。