颅脑损伤合并神经障碍患者实施优质护理干预后对肢体及神经功能康复作用分析＊

刘红敏 段秀梅 景 华

1. 肥城矿业中心医院中医科肥城，山东 肥城 271608；2. 山东省医科院第二附属医院，山东 济南 250002

当颅脑损伤病例同时出现神经障碍现象后，其病情程度多会异常加重，同时干预工作实践难度也会加大，尽管常规干预对于机体病情程度起着相对改善作用，但已无法满足病例及其家属对于干预服务的整体需求，因此要酌情施予优质干预，通过完善整个干预流程，在提升护理工作临床有效性及严谨性的基础上，确保各项干预项目均满足机体病情需求[1]。为了解优质干预在本院临床开展水平，此次抽取75例因颅脑损伤且于2016年2月—2018年8月进入本院的确诊者，且均有神经障碍现象存在，通过于分组条件下施予专业干预，旨在优化颅脑损伤病例护理工作，以促使其转归，流程如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取75例因颅脑损伤且于2016年2月—2018年8月进入本院的确诊者，随机分组。37例传统组中，性别：25例(67.57%，男性)/12例(32.43%，女性)；年龄：32～65岁，均值(49.24±2.36)岁；致病诱因：7例(18.92%)属坠落伤，25例(67.57%)属交通伤，5例(13.51%)属其他伤。38例优质组中，性别：24例(63.16%，男性)/14例(36.84%，女性)；年龄：31～66岁，均值(48.23±2.60)岁；致病诱因：8例(21.05%)属坠落伤，24例(63.16%)属交通伤，6例(15.79%)属其他伤。入选病例均有神经障碍现象存在，且其疾病症状满足WTO[2]中的“颅脑损伤”相关标准，且两组病例上述信息比对值缺乏临床显著性，(P>0.05)。

1.2 纳入/排除

(1)纳入：①病情确诊；②昏迷评分测定值为5分以上；③生命体征基本维持平稳标准；④家属配合签订知情同意书；⑤研究活动获院内医学伦理会认可。(2)排除：①曾患神经障碍类病症；②肾脏系统、心脏系统或者肝脏系统存在慢性疾病；③生命体征处于波动状态。

1.3 干预方法

(1)一般干预。传统组37例施予一般干预：护理人员要了解本组病例疾病程度及其致伤诱因，在配合医师展开专业处理的同时，安抚其家属情绪，并施予健康指导，同时对机体瞳孔状况、血压水平以及心率值等生命指征展开综合监测，避免异常状况发生。

(2)优质干预。施予一般干预的同时，优质组38例联合施予优质干预，具体是：①吸氧优质干预。对于同时存在神经障碍现象的颅脑损伤病例，在施予吸氧干预时，护理人员要酌情调整其氧流量，以1.0～2.0 L/min为标准，确保其脑部缺氧现象充分缓解。②呼吸系统优质干预。为确保本组病例呼吸质量，护理人员要指导其行侧卧体位，在使其头部维持侧偏状态的同时，以舌钳妥善拉取其舌头，避免其舌根出现后坠现象。此外，护理人员还要对本组病例呼吸系统中分泌物充分清除，结合其病情程度展开专业的翻身叩背操作，确保痰液顺利排除，避免窒息。③体温优质干预。护理人员要定期对本组病例体表温度展开专业测定，间隔周期以4 h为标准，一旦其测定结果超出40 ℃，护理人员需及时报予医师，并施予物理降温工作，再遵照医嘱用药皮质激素。④导管设备优质干预。颅脑损伤病例专业干预中，护理人员还要对其胃管设备、气管设备以及导尿管设备等展开综合管理，在观察其稳定质量的基础上，定期展开清洁干预工作，并且判断导管设备是否存在堵塞现象，在定期更换的同时，促使机体康复。⑤肢体功能优质干预。首先，当机体处于昏迷状态时，护理人员需施予优质性保护干预，通过予以制动，使其肢体维持正确体位，以改善其关节系统、肢体系统的生理功能，避免关节蜷缩现象发生。其次，护理人员要定期对本组病例展开体位干预工作，通过归规律变化体位，并于昏迷期协助其展开被动训练，以促使病例肢体功能加速恢复。再次，待机体病情稳定，且处于清醒状态时，其干预工作内容会随之变化，此时护理人员要协助本组病例主动展开体位干预，并以“大关节——小关节”以及“远——近”为基本原则展开体位变化工作，以改善其肢体功能。最后，结合本组病例临床康复水平及其病情程度，护理人员还要适时指导其展开平衡锻炼、面部功能锻炼以及口腔锻炼等，通过评估其耐受水平，以坐立锻炼为起点，逐渐过渡至站立位锻炼以及移步锻炼、行走锻炼等，同时对其锻炼时长及频次合理控制，以45～90 min/d及5 d/W为标准。

1.4 疗效标准

给予两组病例干预有效率展开评定，若干预后机体神经障碍现象充分消失，不仅日常生活已经达到完全自理标准，而且可维持正常工作状态，属显效；干预后机体神经障碍现象显著改善，不仅日常生活已经基本达到了自理标准，而且基本可维持正常工作状态，属有效；干预后机体神经障碍现象始终存在，同时其日常生活仍需依靠他人，属无效[3]。

1.5 观察指标

(1)神经/肢体功能。①神经功能。以干预前、后阶段作时间节点，分别选择NIHSS表[4](神经功能缺损评分表)对入选病例神经功能展开综合评估，分数介于15分及以下者，属轻度缺损；分数介于16～29分者，属中度缺损；分数介于30～45分者，属重度缺损，即分数越低，机体神经系统生理功能缺损程度越低。②肢体功能。以干预前、后阶段作时间节点，分别选择Fugl-Meyer表[5](运动功能评定量表)对入选病例肢体功能展开综合评估，分数介于94分及以上者，属轻度障碍；分数介于85～93分者，属中度障碍；分数介于50～84分者，属重度障碍，即分数越高，机体肢体系统生理功能障碍程度越低。

(2) 满意率。以自制问卷为工具，以百分制为原则，对入选病例干预满意率作综合评定，分数介于59分及以下者，属不满意；分数介于60～79分者，属尚可；分数介于80～100分者，属十分满意。

1.6 数据分析

2 结 果

2.1 干预效果

传统组37例干预有效率78.38%(29/37)，较优质组38例的94.74%(36/38)低，(P<0.05)，见表1。

表1 两组病例干预有效率[n(%)]

2.2 神经/肢体功能

对两组病例施予专业干预前，其Fugl-Meyer计分值、NIHSS计分值统计结果缺乏显著性，(P>0.05)；干预后，两表计分结果均改善，且优质组病例计分结果更佳，见表2。

表2 两组病例前/后阶段Fugl-Meyer计分值、NIHSS计分值

2.3 满意率

传统组干预满意率81.08%(30/37)，较优质组的97.37%(37/38)低，(P<0.05)，见表3。

表3 两组病例干预满意率[ n(%)]

3 讨 论

3.1作为临床多见性病症类型，颅脑损伤近年来较为多发，该病症多由外力撞击因素以及暴力因素等引起，不仅会使机体头部的软组织出现受损问题，还可能会有骨折现象发生，预后难度大[6]。颅脑损伤本身属危重性病症类型，有病死率高、病情危急以及后遗症多等特征，而且该病症除了会使机体颅脑系统生理功能受损外，同时也可能有并发症伴随出现，其中较为多见的即神经障碍。对于同时存在神经障碍现象的颅脑损伤病例，其病情会进一步加重，改善其转归水平的关键性途径之一即施予专业治疗，而为确保治疗工作的有效性与严谨性，配合施予专业干预技术也十分重要，而优质干预技术即可达到此效果[7]。

3.2优质干预工作强调护理人员重视病例地位，并将其视作干预工作中的重心，在对健康指导、病情监护以及心理疏导等基础性干预工作展开强化的基础上，以“护理责任制”作为日常工作的基本准则，以确保护理内涵更为深化，进而提升护理工作整体水平，并为机体提供优质性、充分性、全面性干预服务[8]。对于存在神经障碍现象的颅脑损伤病例，施予优质干预工作不仅有效性强，且可靠性高，价值体现如下：其一，施予优质干预有助于机体干预工作质量及其满意率的进一步升高。本次将一般干预、优质干预分别施予两组病例后，传统组干预有效率78.38%(29/37)，满意率77.27%(30/37)，较于优质组的有效率94.74%(36/38)及满意率97.87%(37/38)低，(P<0.05)；其二，施予优质干预有助于机体神经系统功能及其肢体功能顺利改善。本次将一般干预、优质干预分别施予两组病例后，优质组Fugl-Meyer计(88.25±7.35)分，NIHSS计(15.24±3.80)分，相对优于传统组的Fugl-Meyer(78.88±5.12)分及NIHSS(21.00±3.34)分，(P<0.05)，提示优质干预技术预后质量更高。

3.3提示优质干预技术有效性更高。资料[9-10]显示，患病后，机体体温多处于异常状态，并且伴随着高热现象发生，一旦高热问题持续存在，就可能会有中枢性高热风险存在，以至于其脑脊液大量地、快速地分泌，同时机体脑部水肿问题也会持续性加重，进而引起颅内压异常上升现象。不仅如此，颅脑损伤病例还存在呼吸困难现象，加之其术后留置导管设备类型众多，因此还要重视呼吸干预以及设备干预的落实[1]。而此次干预工作中，通过施予吸氧优质干预、呼吸系统优质干预、体温优质干预以及导管设备优质干预等措施，在改善其呼吸系统生理工作的基础上，提升其吸氧质量，并且确保机体体表温度始终维持健康水平，同时避免导管设备出现脱落现象或者堵塞现象，以确保干预工作的充足性与严谨性，在提升其干预质量的同时，有助于机体满意率的充分提升[11]。资料[12]显示，对于存在神经障碍现象的颅脑损伤病例，在疾病因素制约下，机体神经系统及其肢体系统生理功能都会呈现出异常状态，而通过施予优质干预工作，在改善其吸氧质量与呼吸质量的同时，而对机体大脑皮层产生作用，并且促使其代偿重建，以改善机体神经系统的缺血现象以及缺氧现象，使其脑组织顺利重塑，进而改善机体神经系统功能。不能如此，通过施予肢体功能优质干预措施，以“循序渐进”为基本原则展开训练指导工作，当其肢体反应直接反馈至大脑皮层后，机体大脑皮层就会发挥其重建功能，有助于颅脑损伤病例肢体系统的生理功能改善，使其运动能力不断提升，进而促进转归[13-14]。

综上所述，对于存在神经障碍现象的颅脑损伤病例，干预工作中，通过施予优质干预，在提升其干预质量及其满意率的同时，有助于机体神经系统生理功能康复质量、肢体功能临床康复质量进一步提升，进而促使其转归，推荐科室视作优选。