老年心力衰竭患者肺部B超与血清NT-proBNP和心功能分级的相关性分析＊

东莞市虎门医院心内科，广东 东莞 523900

心力衰竭是一种常见的心脑血管疾病，将会严重影响患者的机体健康，甚至威胁患者的生命安全，为此需要采取及时有效的措施进行治疗[1]。然而由于患者的疾病程度不同，为使所有患者均能够获得良好的治疗，则需要对患者进行全面有效的检测[2]。随着临床检测技术的不断提升，目前临床医生通过对肺部进行B超检测，并测量患者的血清NT-proBNP含量情况，从而能够明确三者之间的关系，以便能够为患者采取针对性的措施进行治疗[3]。本研究将探讨老年心力衰竭患者肺部B超与血清NT-proBNP和心功能分级的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月到2018年10月我院心内科收治的228例住院患者，男112例，女116例，年龄为46～67岁，平均年龄为(56.5±4.9)岁，其中心功能正常者40例，心功能NY-HA分级I级41例，Ⅱ级52例，Ⅲ级53例，Ⅳ级42例；高血压心脏病患者35例、冠心病患者65例、扩张型心肌病患者84例、风湿性心脏病患者20例、老年退行性瓣膜病患者24例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均获得患者及家属的完全同意；②均具有完整的临床资料。排除标准：①心脏炎症性疾病；②患有醛固酮增多症、肾上腺肿瘤、甲状腺功能亢进等内分泌疾病；③慢性阻塞性肺疾病及明显的肺部感染者；④重度感染及感染性休克、近期持续服用激素类药物或抗生素类药物者。患者及家属了解相应的研究方式后签署知情同意书，同时由医院伦理委员会对本实验进行监督；使用统计学软件对患者进行分析处理。

1.3 方法

①血清NT-proBNP检测。患者入院后，告知其第二日晨起空腹，分别抽取其3 ml静脉血，对采集的血液标本进行离心处理，约15 min之后提取上层清液，将其存放于冷冻状态下，在进行检测前将标本置于室温环境下进行溶解，运用免疫化学发光方式对标本中的血清NT-proBNP含量进行检测。②肺部B超检查。使患者采取仰卧或近仰卧位体位，在其平静状态下将两侧前胸壁及侧胸壁充分暴露。首先扪及患者的胸骨角，将其作为区分各肋间隙的标志，使患者平静呼吸，扫描左侧第2、3、4肋间，右侧第2、3、4、5肋间，对屏幕上的B线进行识别并严格记录；探头在每一肋间隙的扫描部位分别为胸骨旁线、锁骨中线、腋前线及腋后线，记录该28个区域的彗尾数，将每个区域内的B线数计和，即两侧前胸壁及侧胸壁的总彗尾数。除记录总彗尾数外，还需要对患者的血管外肺水指数(EVLWI)进行记录。

1.4 观察指标

观察患者肺部B超与心功能分级的相关性情况及血清NT-proBNP与心功能分级的相关性情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料应用表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，相关性分析采用Spearman检验，并对已经确定的相关因素进行多因素方差分析，以P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者肺部B超与心功能分级的相关性情况

经检测可知，随着患者心功能分级的不断增加，B线数量与EVLWI不断增大，肺部B超与心功能分级呈正相关性，具体见表1。

表1 患者肺部B超与心功能分级的相关性情况

2.2 患者血清NT-proBNP与心功能分级的相关性情况

经检测可知，随着患者心功能分级的不断增加，血清NT-proBNP含量不断增加，血清NT-proBNP与心功能分级呈正相关性，具体见表2。

表2 患者血清NT-proBNP与心功能分级的相关性情况

3 讨 论

以往临床中常以BNP作为诊断心力衰竭的重要指标，其具有方便、有效的特性[4]，同时通过查阅相关资料可知[5]，BNP可用于急诊室诊断、鉴别诊断心力衰竭左心室收缩功能不全的重要生化指标，因而可作为评估心功能的一项重要补充指标。但随着研究的不断深入，临床检测人员发现BNP的半衰期较短，且其生化性质较为活跃，因而较易受到不良因素的干扰。血清NT-proBNP具有较长的半衰期，并且相比于BNP，其具有更加稳定的生化性质，因而将不会受到较大的不良干扰；同时血清NT-proBNP的检测方式较为统一，因而能够获得较为统一准确的检测结果。血清NT-proBNP主要是由心室肌细胞合成的心源性神经激素，当心肌细胞受损时，将会使得血清NT-proBNP的代偿性升高，由于血清NT-proBNP具有对抗肾素-血管紧张索-醛固酮系统、利尿排钠、扩张血管等作用，因而随着患者心功能受损程度的不断增加，其含量将不断生长，因而血清NT-proBNP与心功能分级呈正相关性[6]。

彗尾征是一种超声混响伪像，通过CT与超声检查对比证实，彗尾征与肺间质水肿时胸膜下肺小叶间隔的水肿存在密切关联，肺水肿是检测心力衰竭的重要指标之一，依据相关的临床研究证实[7]，随着呼吸困难的症状逐渐缓解，患者的心功能将会获得显著改善，肺超声彗尾数也显著减少，阳性率显著降低，从而证明彗尾数与肺水肿的严重程度具有密切关联，即随着心力衰竭程度的不断加重，肺水肿的程度也将不断加重，进而使得彗尾的数量也不断增加，因而肺部B超与心功能分级呈正相关性。

综上所述，本研究认为老年心力衰竭患者肺部B超与血清NNT-proBNP和心功能分级呈正相关性，具有密切关联，因而可将肺部B超与血清NNT-proBNP作为诊断心力衰竭的重要指标。