泌尿系统结石防治研究进展

李于豪　肖运政

【中图分类号】R691.4      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2020）09-0105-02

泌尿系统结石是泌尿外科住院患者中最常见的疾病之一，其特点是，发病率高、治疗复发率较高^[1-2]。我国地域广大，南北地区饮食、气候等差异巨大，造成了泌尿系统结石发病率的不同。南方地区因气候湿热，所有泌尿系结石发病率高。随着泌尿外科微创技术的发展，越来越多的泌尿系统结石采用微创手术治疗，这些手术技术包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管硬镜碎石术、输尿管软镜碎石术、腹腔镜切开取石术等。每一种微创手术都有自己的优势，但需术者根据患者结石的部位、大小等情况来决定具体手术方式。大部分微创手术都能取得良好的治疗效果，但术后结石复发率较高，部分患者仍需再次手术治疗，这给患者带来了很大的经济负担。所以，目前泌尿系统结石的诊治主要涉及两个大方面，一是其诊疗，这方面临床工作者已经取得了巨大的成就;二是泌尿系统结石的防治，这个方面我们还有许多工作要做。本文通过本单位相关经验，复习相关文献，对泌尿系统结石防治相关的研究做如下总结：

治疗后泌尿系统结石成分分析

目前，大部分结石经治疗后可获得结石标本，通过对结石标本进行成分分析，对预防结石复发有重要作用。根据结石因为结石成分的结果和结石的产生和复发有着密切的关系，所以其能够为临床工作者对患者进行治疗和指导，其中只要主要包括应用相关药物，而指导主要包括出院后的饮食习惯等，应用正确的药物和保持正常的饮食习惯，降低结石的复发率有很大作用。随着科学技术的发展，许多技术被应用于临床进行结石成分分析。在临床上，主要的方法包括物理和化学分析法。物理方法包括红外光谱法、热分析法、X射线法等。目前，在临床上应用最广泛的是红外光谱法和化学分析法^[3]。每种方法都有各自的有缺点，但都能够得到临床满意的结果，为结石的治疗及预防起到指导作用。截止到目前，许多学者进行了某个地区的大样本结石成分分析结果，根据结石成分的结果，提出了不同的饮食指导意见。草酸钙结石的成分包括一水草酸钙、二水草酸钙或二者混合成分，是临床上结石最常见的成分^[4]。患有此类结石的患者应避免或少使用含有大量草酸的食物，这些食物包括茶、菠菜、甘蓝等。在临床上，感染性结石治疗比较棘手，主要是在治疗过程中可能发生泌尿系感染导致尿源性脓毒血症或感染性休克危及生命，所以感染性结石的预防和治疗尤为重要。感染性结石的预防应该应用相关药物使尿液达到无菌状态，并且推荐低磷饮食。膀胱结石中，尿酸结石较为多见，上尿路结石也可见尿酸结石。尿酸结石质地硬，碎石时间较长。随着人们生活水平的升高，尿酸结石的比例逐渐升高，这类患者患者应少饮酒、避免使用动物内脏，多食用水果等。先天的胱氨酸尿症可以导致胱氨酸结石，这类患者以小儿多见，此类患者应大量饮水，避免食用肉类食物。总之，可以通过对泌尿系结石患者的结石标本进行成分分析，根据其结果对患者饮食及生活习惯进行指导，预防泌尿系结石的复发^[5]。

治疗前病因及预防

泌尿系结石的病因并未清楚，但相关结石的形成与气候、职业、地域、饮食等相关因素有关。到目前为止，结石形成的相关机制并未明确。有学者认为，部分结晶在肾集合系统沉积是结石形成的起点，但这些晶体是如何形成的目前仍未明确。有研究通过尿中的代谢产物的浓度预测结石是否发病，这些产物如浓度较高会导致相关的尿液变化，如高钙尿、高尿酸尿、高草酸尿等。曾国华团队对肾结石和正常人群中尿液中的小分子代谢产物进行了定量和定性研究，期望能够发现肾结石患者的相关分子标志物。这个研究的结果找出了尿酸、草酸钙等结石的分子标志物模型。病因预防的期望是，通過制作尿液代谢产物的便携试剂盒，得出相关分子标志物，从而对饮食进行指导，预防结石的产生或术后复发。总之，泌尿系结石未来的发展跟肿瘤相似，人们会越来越重视一级预防，借助各种精准的方法从不同层面检测个体泌尿系结石相关的危险因素，以提前进行干预^[6]。

综上所述，泌尿系统结石预防研究意义重大，临床科研工作者还有许多工作要做，而以现有的研究结果应用于临床，对于泌尿系结石的防治也有重要意义。

参考文献

[1]ROMERO V，AKPINAR H，ASSIMOS DG. Kidney stones：a global picture of prevalence，incidence，and associated risk factors [J]. Rev Urol， 2010，12（2/3）：e86-96.

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[3]叶冬晖，李虹，王坤杰.泌尿系结石成分分析的临床应用进展[J].现代医药卫生， 2018，3（34）：657-660.

[4]张泽，李逊，欧莉莉.复杂性肾结石化学成分分析[J].临床泌尿外科杂志，2003，18（12）：724-725.

[5]任晓磊， 夏海波，高志明，等.泌尿系结石成分分析及意义[J].临床泌尿外科杂志，2013，23（10）：769-770.

[6]曾国华.泌尿系结石的预防和治疗展望.临床泌尿外科杂志，2016，31（7）：585-589.

课题号：

深圳市南山区技术研发和创意项目（南科研卫2018087号）