基于血液细胞形态学镜下复检在血常规检验中的要点分析

李颖

【摘  要】目的：浅析在血常规检验中基于血液细胞形态学镜下复检的要点。方法：采集2019年1月-2020年4月在我院做血常规检查的270例患者为研究对象，血液标本经全自动血液分析仪检测，其中135例显示异常（观察组）、135例无异常（对照组），均进行血液细胞形态学镜下复检，分析检测结果。结果：观察组真阳性率为65.93%，假阳性率为34.07%，差异呈统计学意义（P<0.05）;对照组真阴性率为94.07%、假阴性率为5.93%，差异呈统计学意义（P<0.05）。结论：在血常规检验中全自动血液分析仪检测结果存在假阳性和假阴性情况，如果达到复检标准，要进行血液细胞形态学镜下复检，以便及时、准确发现病变细胞，为病情诊断、治疗方案确定提供可靠依据。

【关键词】血液细胞形态学镜下复检;血常规检验;全自动血液分析仪

【中图分类号】R446.11      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2020）09-0035-01

在临床疾病评估及诊断中，血常规检验是主要项目，能让医生对患者的疾病有全面了解，进而展开精准治疗。如果检验结果存在误差，必将影响患者的疾病治疗，情况严重还会引起医疗事故或纠纷事件，所以说提高血常规检验结果准确性有着重要意义。随着检测仪器设备的发展，全自动血液分析仪成为血常规检验的主要工具，尽管提高了检验效率，但是检测数据的准确性有待提高，需要再进行复检。我院为了掌握血液细胞形态学镜下复检的效果和要点进行了本次研究，详情报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

此次研究对象是2019年1月-2020年4月在我院做血常规检查的270例患者，其中135例血液标本经全自动血液分析仪检测显示异常，135例无异常，分别定义为观察组、对照组。观察组中女患68例、男患67例，年龄跨度18-76岁，中间值（44.28±3.69）岁。对照组中女患70例、男患65例，年龄跨度18-75岁，中间值（44.15±3.46）岁。比较两组受检对象的基线资料差异不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者进行血液标本采集，通过真空采血法在空腹状态下采集2mL静脉血，置入抗凝试管内，摇匀后送检。先进行全自动血液分析仪检验，再做血液细胞形态学镜下复检，两项检测在血液标本采集5小时内完成。

1.2.1 全自动血液分析仪检验：使用全自动血液分析仪及配套试剂，根据说明书规范化操作。检测项目包括淋巴细胞百分率、单核细胞百分率、嗜碱性粒细胞百分比、嗜酸性粒细胞百分比、中性粒细胞百分比、白细胞、血小板。

1.2.2 血液细胞形态学检验：采集的血液标本制片后用瑞氏姬姆萨染色液染色，放在1000倍光学显微镜下观察单核细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、中性杆状核粒细胞形态，对有核细胞进行分类和计数。阳性检验标准：白细胞分类和仪器检验结果相同，血小板、红细胞和仪器检验结果相同;红细胞形态中度以上改变，血小板、核红细胞形态中度以上改变;有异型淋巴细胞、未成熟粒细胞、细胞核左移、血小板凝聚、原始细胞等，还有中血液毒颗粒、寄生虫等异常。

1.3 观察指标

计算两组患者检验的假阴性、假阳性情况。假阴性：经全自动血液分析仪检验无异常情况，但是细胞形态学检验显示异常。假阳性：经全自动血液分析仪检验有异常，但是细胞形态学检验显示正常。

1.4 统计学分析

数据处理用SPSS23.0软件，x?检验计数资料，用[n（%）]表示，P<0.05时组间差异较大，呈统计学意义。

2 结果

观察组患者血液标本复检后46例结果与全自动血液分析仪检验结果不同，假阳性率为34.07%;对照组患者血液标本复检后8例结果与全自动血液分析仪检验结果不同，假阴性率为5.93%，组间差异呈统计学意义（P<0.05）。见表1

3 讨论

血常规检验在患者疾病诊断、治疗方案确定、预后效果评估等方面发挥着重要作用，准确的检验结果才能为临床诊治提供参考依据，所以在检验中需要不断提高结果的准确性。经过调查发现，血常规检验结果会受到多种因素影响，如果标本不合格一定会让结果存在误差，现如今医疗技术蓬勃发展，全自动血液分析仪在各级医院中被广泛应用，在血常规检验中，提高了结果的准确率、工作效率，而且检验耗时短、操作便捷，传统细胞形态学检验有被其替代的趋势^[1]。尽管如此，全自动血液分析仪还是存在一定不足，比如不能详细的进行细胞分类，检验结果中无法反映细胞形态、细胞内部结构等;另外，如果是白血病或是重度感染患者，血液细胞已经有了异常的形态变化，而全自动血液分析仪却无法检测出来^[2]。因此，在血常规检验中，血液细胞形态学检验还是不可忽视的人工检验方法，虽然镜检操作繁琐、检验耗时长，但是针对异常血液标本，进行血液细胞形态学镜下复检，能评定细胞质量和细胞数量^[3]。同时，在高倍光学显微镜下能直接观察到细胞形态、内部结构，准确区分异常和正常的细胞，并找到异常细胞的形态变化特点，由此体现疾病情况，为准确的疾病诊断和评估提供保障^[4]。比如镜下复检能直接观察到血小板异常，进而为血液寄生虫疾病、血小板相关疾病临床诊断提供依据。

在本次研究中，两组患者血液标本经过全自动血液分析仪检验后，再进行血液细胞形态学镜下复检，结果显示：观察组真阳性率为65.93%、对照组真阴性率为94.07%;观察组存在34.07%的假阳性率，对照组存在5.93%的假阴性率，差异呈统计学意义（P<0.05）。此结果说明，尽管全自动血液分析仪能准确统计细胞计数，但是针对形态复杂的细胞难以准确识别，进而出现假阳性、假阴性情况。而血液细胞形态学镜下检查，能将细胞放大1000倍，更好的观察细胞形态变化、内部结构，以及细胞质量、数量等，对于异常的细胞更容易识别出来。因此，建议将全自动血液分析仪作为初步筛查工具，针对出现异常的血液标准，要积极的展开血液细胞形态学镜下复检，以提高血常规检验结果的准确性。在实际应用中，要把握好复检标准：首先，全自动血液分析仪报警，显示血小板、红细胞、白细胞计数异常，直方图也显示异常;其次，白细胞分类异常，N为0.85、L为0.60，大未染色的白细胞为0.1;然后，平均红细胞体积<70fL或>100fL，血浓细胞浓度<60g/L或>150g/L;最后，血小板、红细胞、白细胞任何一项或多项异常，血小板<60×10⁹/L或>300×10⁹/L，白细胞<3×10⁹/L或>15×10⁹/L，红细胞<2×10⁹/L或>6×10⁹/L^[5]。

综上所述，在血常规检验中全自动血液分析仪检测结果存在假阳性和假阴性情况，如果达到复检标准，要进行血液细胞形态学镜下复检，以便及时、准确发现病变细胞，为病情诊断、治疗方案确定提供可靠依据。

参考文献

[1]吴琼. 全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学在血常规检验中的应用价值[J]. 中国医疗器械信息， 2019， 25（07）：145-146.

[2]苏贵莉， 陈必新. 全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学在血常规检验中效果观察[J]. 健康大視野， 2018， 000（014）：54-54.

[3]刘娅利， 王英， 徐京滔. 血液细胞形态学检查在血常规检测应用中的临床价值分析[J]. 医学美学美容， 2019， 028（003）：87-87.

[4]王锴. 全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学检测联合在血常规检验中的应用[J]. 医疗装备， 2018， 031（009）：75-76.

[5]赵歆慧. 显微镜复查在血常规检验中的重要意义[J]. 中国医药指南， 2018， 016（011）：113-114.