两种无创正压通气模式联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果

黄丹 王维洁 耿姗姗

[摘要] 目的 探討两种无创正压通气模式联合猪肺磷脂注射液（固尔苏）治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果。方法 分析同济大学附属第一妇婴保健院2017年12月～2018年12月收治的120例呼吸窘迫综合征患儿的临床资料，依据通气模式不同进行分组，治疗Ⅰ组（经鼻持续气道正压通气模式）60例和治疗Ⅱ组（无创正压通气模式）60例。观察两组患儿治疗前后氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒钟用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%Pred）及FEV1/用力肺活量（FVC），观察两组患儿无创通气时间、氧疗时间、临床症状缓解时间、住院时间、临床治疗总有效率。 结果 两组患儿治疗前PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1%Pred、FEV1/FVC%比较，差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后两组患儿PaO2、FEV1、FEV1%Pred、FEV1/FVC%高于同组治疗前，PaCO2低于同组治疗前，治疗Ⅱ组患儿PaO2、FEV1、FEV1%Pred、FEV1/FVC%高于治疗Ⅰ组，PaCO2短于治疗Ⅰ组，治疗Ⅱ组患儿无创通气时间、氧疗时间、临床症状缓解时间、住院时间均低于治疗Ⅰ组，治疗Ⅱ组患儿临床治疗总有效率高于治疗Ⅰ组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 SiPAP通气模式联合固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征，可明显改善患儿血氧分压、肺功能，缩短治疗时间，提高临床治疗有效率，值得临床推广应用。

[关键词] 无创正压通气模式;固尔苏;新生儿呼吸窘迫综合征;氧分压;二氧化碳分压;第1秒用力呼气容积;FEV1占预计值的百分构成比例;用力肺活量

[中图分类号] R722.12          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）08（b）-0090-04

[Abstract] Objective To approach effect of two non-invasive positive pressure ventilation modes combined with Poractant Alfa （Curosurf） in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome. Methods Clinical data of 120 children with neonatal respiratory distress syndrome in Shanghai First Maternity and Infant Hospital， Tongji University Medicine School from December 2017 to December 2018 were analyzed， and they were divided into two groups by different ventilation modes， treatment  group Ⅰ （NCPAP ventilation mode） 60 cases and treatment group Ⅱ （SiPAP ventilation mode） 60 cases. The PaO2， partial pressure of carbon dioxide in artery （PaCO2）， forced expiratory volume in 1 s （FEV1）， FEV1%Pred and FEV1/forced vital capacity （FVC） of children in two groups before and after treatment were observed; the non-invasive ventilation time， oxygen therapy time， clinical symptom remission time， hospitalization duration， clinical treatment total effect rate of children in two groups were observed. Results The PaO2， PaCO2， FEV1， FEV1%Pred， FEV1/FVC% of children in two groups before treatment were compared， the differences were no statistical significance （P > 0.05）. After treatment， the PaO2， FEV1， FEV1%Pred， FEV1/FVC% of children in two groups were higher than before treatment，  PaCO2 were lower than before treatment， and PaO2， FEV1， FEV1%Pred， FEV1/FVC% of children in treatment group Ⅱ were higher than treatment group Ⅰ， PaCO2 were lower than treatment group Ⅰ; the non-invasive ventilation time， oxygen therapy time， clinical symptom remission time， hospitalization duration of children in treatment group Ⅱ were shorter than treatment group Ⅰ， clinical treatment total effect rate of children in treatment group Ⅱ was higher than treatment group Ⅰ， the differences were statistical significance （P < 0.05）. Conclusion SiPAP ventilation mode combined with Curosurf in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome， can improve blood oxygen partial pressure， pulmonary function of children obviously， decrease treatment time， and increase clinical treatment efficiency， it is worthy of clinical application.

[Key words] Non-invasive positive pressure ventilation model; Curosurf; Neonatal respiratory distress syndrome; PaO2; PaCO2; FEV1; FEV1%Pred; FVC

新生兒呼吸窘迫综合征在儿科比较常见，多发生于早产儿，很多患儿需要给予呼吸支持[1-2]。但是有创通气治疗具有一定的创伤性，并发症较多，临床上更多倾向于无创正压通气治疗，从而在降低创伤的同时保证患儿生存质量和正常的生长发育[3-4]。鼻持续气道正压通气（NCPAP）、双相经鼻持续气道正压通气（SiPAP）是临床上两种常用的无创正压通气模式，但是临床上关于其在新生儿呼吸窘迫综合征中应用的报道相对较少[5-6]。笔者通过分析同济大学附属第一妇婴保健院（以下简称“我院”）收治的120例呼吸窘迫综合征患儿的临床资料，研究NCPAP、SiPAP联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征的情况，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2017年12月～2018年12月我院收治的120例呼吸窘迫综合征患儿的临床资料，依据通气模式不同进行分组，治疗Ⅰ组（NCPAP通气模式）60例，男36例，女24例;体重1850～2500 g，平均（2120±260）g;胎龄29～34周，平均（32.2±2.4）周;开始应用肺表面活性物质时间3.0～5.6 h，平均（4.1±1.0）h;患儿5 min Apgar评分8.0～9.1分，平均（8.6±0.3）分。治疗Ⅱ组（SiPAP通气模式）60例，男38例，女22例;体重1820～2600 g，平均（2180±250）g;胎龄28～35周，平均（31.7±2.8）周;开始应用肺表面活性物质时间3.1～5.8 h，平均（4.2±1.1）h;患儿5 min Apgar评分8.1～9.2分，平均（8.4±0.4）分。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：①符合新生儿呼吸窘迫综合征临床诊断标准[7];②采用无创正压通气模式治疗。排除标准：①有先天性畸形患儿;②有先天性遗传性代谢性疾病患儿;③代谢性骨病患儿;④肺表面活性物质过敏。本研究经我院医学伦理委员会批准，两组患儿家属在签署知情同意书情况下参与本项调查。

1.2 方法

两组患儿均给予输注猪肺磷脂注射液（固尔苏，意大利凯西制药公司，批号：J20150208），将加温37℃的药物注入无菌注射器内，无菌注射器连接一次性头皮针皮管，将皮管放到气管内置导管，药物逐步推注到气管内，连接氧源的气囊加压呼吸2 min，将气管内导管拔除，然后继续给予无创通气。治疗Ⅰ组采用NCPAP通气模式进行治疗，NCPAP通气系统为德国Stephan公司生产。设定参数：通气流量6～8 L/min，FiO2为0.4～0.6，呼吸末正压为4～6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。治疗Ⅱ组采用SiPAP通气模式进行治疗，SiPAP通气系统为美国CareFusion公司生产，型号：Infant flow SiPAP，设定参数：通气流量6～8 L/min，FiO2为0.4～0.6，吸气峰压为8～106 cmH2O，呼吸末正压为4～6 cmH2O。根据患者临床表现调整参数，保持SaO2 为85%～93%，PaO2为50～80 mmHg，PaCO2为40～50 mmHg，pH值为7.25～7.40。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患儿治疗前后血气分析情况  主要包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2），通过美国麦迪卡 MEDICA EasyBloodGas全自动血气分仪进行检测，检测步骤按照说明书严格执行。

1.3.2 观察两组患儿治疗前后肺功能情况  采用麦邦肺功能检测仪MSA99测定肺功能，操作方法按照说明书严格执行。包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒钟用力呼气容积占预计值的构成比（FEV1%Pred）及FEV1/用力肺活量（FVC）情况。

1.3.3 观察两组患儿无创通气时间、氧疗时间、临床症状缓解时间、住院时间

1.3.4 观察两组患儿临床治疗总有效率  显效：患儿治疗后气促、呻吟等呼吸困难症状、发绀、呼吸暂停消失，SaO2和血气分析结果、肺功能都恢复正常;有效：患儿治疗后气促、呻吟等呼吸困难症状得到改善，发绀、呼吸暂停消失，SaO2和血气分析结果、肺功能均明显好转;无效：上述标准均未达到者[7]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后血气分析结果比较

治疗前两组患儿PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，两组患儿PaO2高于治疗前，PaCO2低于治疗前，且治疗Ⅱ组患儿PaO2高于治疗Ⅰ组，PaCO2低于治疗Ⅰ组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患儿肺功能指标比较

治疗前两组患儿FEV1、FEV1%Pred、FEV1/FVC%比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，两组患儿FEV1、FEV1%Pred、FEV1/FVC%均高于治疗前，且观察组FEV1、FEV1%Pred、FEV1/FVC%均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。