眼针为主针药并用辨证治疗蛇串疮临床分析

黄晓洁 ，郝霞 ，王玲玲

1.空军航空医学研究所附属医院中医科，北京 100089；2.北京市中西医结合医院针灸科，北京 100089

蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因每多缠腰而发，故又称缠腰火丹，该病又称之为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。清·《外科大成·缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎”。现代医学称带状疱疹（herpes zoster，HZ），是由水痘-带状疱疹病毒（varicella zoster virus,VZV）引起的疱疹性、炎症性皮肤病,发病率约为1.4‰～4.8‰，该病的主要症状特征是红斑、水疱、疼痛[1]。自2008年1月—2018年10月以眼针为主针药并用辩证治疗蛇串疮30例，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均为空军航空医学研究所附属医院中医科门诊确诊为蛇串疮的患者共60例，依据患者就诊先后顺序随机分为针药组和单纯中药的对照组。针药组30例，男性11例，女性19例；年龄最小23岁，最大68岁；病程最短1周，最长15年。对照组30例，男性13例，女性17例；年龄最小22岁，最大64岁；病程最短10 d，最长12年；比较两组患者在性别、年龄、病程等方面均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中华人民共和国中医药行业标准-中医皮肤科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）确诊为蛇串疮。①皮损多为绿豆大小的疱疹，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者病情往往较重。②皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。③自觉疼痛明显，夜间不能入睡或皮肤恢复正常后仍有疼痛。

中医证候诊断标准[2]：①肝经郁热证：常见于该病的急性期，表现为皮损鲜红，水疱壁紧张或兼有血疱，灼热疼痛，伴心烦、口渴、易怒、口苦、小便黄、大便干，舌红、苔黄，脉滑数。②脾虚湿蕴证：表现为簇集性丘疱疹、水疱甚至脓疱、大疱，水疱或黄或白，基底绕以炎性红晕，水疱陆续增多，可融合破溃结痂，疼痛较重，伴见纳差、腹胀、乏力，舌淡红、苔白腻或黄腻，脉濡或滑细。③气滞血瘀证：常见于后遗神经痛期，表现为疼痛麻木，或皮肤留有色素沉着，舌质暗、苔白，脉弦细。

1.3 纳入、排除标准

纳入标准：符合带状疱疹诊断，以疼痛为第一主诉；患者知情同意、适合并接受中医治疗，年龄18～75周岁。排除标准：严重精神心理疾病、恶性肿瘤晚期、合并有需要系统治疗的结蹄组织病、妊娠期或哺乳期妇女等。

1.4 治疗方法

1.4.1 针药组 （1）眼针疗法75%乙醇常规消毒，采用0.25 mm×13 mm一次性无菌针灸针，取穴：疼痛在头面部及上肢取上焦区、疼痛在躯干取中焦区、疼痛在下肢及腰骶部取下焦区；①肝经郁热证：加肝区、胆区;②脾虚湿蕴证：加脾区;③气滞血瘀证：加肝区、肾区。均取双侧，下焦区穴采用内刺法，其余穴位均采用外刺法，快速进针，得气后留针30 min，留针期间不行针，如不得气在该区可加刺1针，缓慢出针，干棉球按压。1次/d，7次为1个疗程，疗程间休息1～2 d。

（2）毫针围刺75%乙醇常规消毒，采用0.25 mm×40 mm、0.25 mm×75 mm、0.25 mm×100 mm 一次性无菌针灸针，在疼痛或疱疹部位根据范围大小围刺4～8针，平刺法（针身与皮肤约呈15°角进针），平补平泻手法，得气后留针30 min。留针期间不行针，急性期缓慢或轻摇针孔出针，后遗痛或虚证者干棉球按压针孔出针。1次/d，7次为1个疗程，疗程间休息1～2 d。

（3）中药辩证治疗 ①肝经郁热：清肝火解热毒。方药：龙胆泻肝汤加减,龙胆草 6 g，黄芩 12 g，柴胡 6 g，生地15 g，炒栀子 12 g，车前草 30 g，泽泻 9 g，通草 3 g，生甘草6 g，当归 15 g，板蓝根 15 g，夏枯草 15 g，蒲公英 15 g；疼痛剧烈者，加白芍15 g，延胡索 15 g。②脾虚湿蕴：健脾利湿。方药：除湿胃苓汤加减，炒白术15 g，厚朴12 g，炒薏苡仁 20 g，陈皮 9 g，茯苓 15 g，板蓝根 15 g，延胡索 15 g，车前草20 g，泽泻9 g，生甘草6 g。③气滞血瘀：行气活血止痛。方药：桃红四物汤加减，当归15 g，川芎12 g，熟地15 g，白芍 15 g，桃仁 6 g，红花 6 g，制香附 15 g，延胡索 15 g，莪术6 g，生牡蛎30 g，地龙6 g。若夜寐不安者，加酸枣仁9 g以宁心安神；年老体虚者，加黄芪30 g，党参12 g以益气扶正。煎煮由空军航空医学研究所附属医院中药制剂室煎制成袋，连服7～14剂。1剂/d，早晚各1袋，餐后1 h温服。服药期间以清淡饮食为主，避免辛辣、油腻及高热量食物。

1.4.2 对照组单纯中药治疗，辨证、方药及用法同针药组。

1.5 疗效观察

①观察指标 观察两组患者治疗前后的皮损变化、疼痛程度的变化,即治疗前后进行疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，治疗后判定临床疗效，记录痊愈患者的痊愈时间，随访半年观察痊愈患者复发情况。②疗效评定标准临床疗效评价：疼痛指标评价参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。总有效率=（治愈＋显效＋有效）/总例数×100.0%。痊愈：皮疹结痂，疼痛消失，n≥95%。显效：皮疹大部分结痂，疼痛明显减轻，70%≤n＜95%。有效：皮疹部分结痂，30%≤n＜70%。无效：症状基本无变化，n＜30%。

1.6 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

针药组有效率93.33%，对照组有效率63.33%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=7.954，P=0.005）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后VAS评分比较

两组治疗后VAS评分较治疗前均有降低，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后针药组VAS评分较对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后VAS疼痛量表评分比较[（±s），分]

表2 两组治疗前后VAS疼痛量表评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较 1）P＜0.05，与对照组比较 2）P＜0.05（针药组较对照组P=0.003；针药组前后比较 P＜0.001）。

组别 治疗前 治疗后 t值针药组（n=3 0）对照组（n=3 0）8.8 3 3 3±0.7 4 6 6 4 8.1 6 6 7±0.6 9 8 9 3（1.5 0 0 0±2.2 4 0 5 0）1）2）（3.8 0 0 0±3.3 8 7 6 0）1）1 6.1 8 2 6.5 8 2

随访半年痊愈患者（共28例）均无复发。

3 讨论

中医学认为该病多为情志内伤，或饮食不节，脾失健运，湿邪内生，蕴而化热，湿热火毒蕴结经络郁于肌肤，疹向外发，邪阻经络不通则痛。蛇串疮初期病因为湿、热、毒病邪侵犯人体，蕴于局部皮肤；中后期因正气不足，邪滞半表半里，气血运行不畅，不通则痛。热邪伤津，气阴两虚，气虚致血行不畅而生瘀血，脉络不通则痛。故中药以龙胆泻肝汤为主清肝火解热毒、以除湿胃苓汤加减健脾除湿、以桃红四物汤加减行气活血止痛。在传统疗法中针灸疗法最为常用，疗效也较为满意[3]。

现代医学认为急性期的神经痛多由于受累神经发生炎性水肿所致，晚期的疼痛及后遗神经痛则是由于受损的神经组织修复较慢，神经节以及感觉神经的炎症后纤维化所引起，带状疱疹的后遗神经痛发生率很高，中西医治疗均较为棘手。现代医学研究认为及时足量地应用抗病毒药物，能有效控制急性期疼痛，但成本较高且可能出现关节疼痛、恶心呕吐、腹痛腹泻及头痛眩晕等不良反应[4]；有报道[5]采用针刺加拔罐加汤药治疗蛇串疮，总有效率为86.49%、针刺加拔罐总有效率为75.68%、西药阿昔洛韦片及维生素B1、B12口服总有效率为63.89%。我们采用眼针疗法为主、体针围刺与中药辨证、针药并用治疗蛇串疮，总有效率93.3%，疗效明显提高；随访半年，28例痊愈患者均未复发。表明针药并用与单纯中药治疗蛇串疮均有显著疗效，且针药并用疗效明显优于单纯中药。

眼针疗法属于针灸的特种针法之一,将其应用于蛇串疮的诊治。三焦属六腑之一，分上焦、中焦、下焦三个部分，从部位而言，上焦心、肺，中焦脾、胃，下焦肾、膀胱、小肠、大肠。从功能而言，“上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎”，三焦的功能概括而言是受纳水谷、消化饮食、化生气血、排泄废物，是体内脏腑气化功能的综合,眼针上焦区、中焦区、下焦区可使三焦脏腑气化功能正常，恢复气血阴阳相对平衡状态，治本之法，三焦气化乃生命活动之本[6]；眼针肝区、胆区可以清利肝胆湿热、泻火解毒；眼针脾区健脾祛湿；眼针肝区疏肝行气、活血化瘀；肾区扶正固本。眼针疗法取穴少、疗程短、见效快、费用低、安全无痛苦。患处采用透穴围刺针法一针多透，穴少而精，可以一针双穴、一针多穴；也可以一针双经、一针多经，激发经气、疏通经络、调和气血[7]。《灵枢.九针十二原》曰：“刺之要，气至而有效”，《标幽赋》就明确指出 “气速至而速效，气迟至而不治”，针刺得气、气至病所是针刺手法的关键，气至为得气的前提[8]，先辩证后取穴、针感越强疗效越好，手法决定疗效，缺少辨证疗效差。