不同针灸疗法治疗中风后肩痛的网状Meta分析

朱憬

菏泽市牡丹人民医院中医科，山东菏泽 274000

发生脑卒中后，很容易出现一系列并发症，其中，中风后肩痛是脑卒中患者发病后十分常见的并发症之一[1]，肩痛症状可发生在脑卒中的早期或者中后期，医学研究报告表明一般是发生在脑卒中后2～3个月，相关研究显示[2]，中风后肩痛的发生率在5%～84%之间，肩痛的发生不仅影响患者的康复训练积极性，妨碍患者的日常生活能力，同时疼痛也会抑制患者的肌肉互动，促使主动运动更加困难，影响患者康复的进程。目前，医学界关于针灸治疗中风后肩痛的相关研究十分多，且临床效果也比较良好，但是针刺疗法虽种类繁多，其功效的侧重点不同，不同针刺法之间的对比研究目前尚少[3]。为进一步探析不同针灸疗法治疗中风后肩痛的临床效果，该文选取2017年1月—2019年2月期间选取582例患者关于不同针灸方法治疗中风后肩痛的临床资料，通过网状Meta分析法进行评价，以康复治疗进行对照，比较不同针刺方法治疗中风后肩痛的效果，旨在为临床选择最佳治疗方案提供可靠的循证依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究所涉及到的数据均通过计算机搜索中国知网、万方数据库、维普数据库、龙源数据库等，检索关于不同针灸方法治疗中风后肩痛的临床资料 （均为随机对照研究），中文检索关键词“针灸或针刺或电针”和“脑卒中或卒中或中风或脑出血或后遗症或肩痛等”；英文检索关键 词 “Acupuncture or acupuncture or electroacupuncture”and“Stroke or stroke or stroke or cerebral hemorrhage or sequela or shoulder pain,etc”。

1.2 文献的纳入标准

①研究类型：均为针灸治疗中风后肩痛的患者，中文、英文均可；②研究对象：均具有明确的诊断标准和疗效评价标准，均经正规医院医师明确诊断为中风后肩痛，不限制患者的病例来源、年龄、性别。③干预措施：治疗组采取针灸结合其他疗法的综合疗法 （针灸类型包括温针灸、电针和浮针），对照组采取单一康复治疗方法。④结局指标：临床有效率、VAS评分、上肢运动功能评分（FMA）、肿胀评分、日常生活活动能力评分（MBI）。该次研究所涉及患者及其家属均知情该次研究并签字同意，该次研究经该院伦理委员会同意批准。

1.3 文献的排除标准

①排除不是随机对照研究；②排除没有明确诊断标准和疗效标准；③排除重复文献及综述性文献；④排除治疗组非针灸治疗，对照组非康复治疗的文献；⑤排除动物实验文献。

1.4 文献筛选与质量评价

分别由2名相关人员根据文献的题目和内容，筛选符合纳入标准和排除标准的文献，采取Cochrane Handbook 5.1.0偏移风险评估工具对文献的质量进行评价，如果评价结果存在异议，可向第3人协商决定。同时采取Jadad量表对文献质量进行评价，其中，4～7分以上的作为高质量文献标准，并根据纳入和排除标准将其分为A、B、C三级质量等级，该研究纳入A级和B级文献，排除C级质量文献。

1.5 统计方法

采取Stata15.0统计学软件与RevMan5.5统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）及95%的CI表示，行t检验；计数资料采取OR比值比及95%的可信区间进行表示，采取Stata15.0绘制网络meta分析的证据网络图，以RevMan5.5软件进行分析，利用马尔可夫链-蒙特卡罗（MCMC）拟定一致模型，在假定MCMC稳定的状态下，估计和推算，同时运用MCMC拟合不一致模型下对研究结果的稳定性进行评价，参数设定同一致模型。

2 结果

2.1 文献检索结果

根据各数据库检索结果，获得200篇相关文献，根据该文的纳入和排除标准，通过阅读标题和文章内容，获得文献10篇，最终纳入文章的文献共6篇，且均为中文文献的期刊论文，共计患者582例，纳入文献的基本特征见表1。

表1 文献检索结果

2.2 研究方法的质量评价结果

纳入文献的方法学质量评价，见表2。

表2 研究方法的质量评价结果

2.3 网状meta分析结果

根据中风后肩痛患者的有效率、FMA及MBI结局网络显示，康复治疗为中心，多个干预节点形成星形结构，过温针灸＋电针＋康复训练＋中药口服＋放血疗法治疗的中风后肩痛患者，其治疗有效率、上肢运动功能评分、日常生活活动能力评分 Meta分析结果分别为：13.41（1.47，201.83）、19.97（7.03，32.94）、43.18（26.94，57.13）均显著优于常规针灸治疗的患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见图1～3。

图1 不同针刺方法+康复疗法的中风后肩痛患者网状Meta分析总有效率证据图

图2 不同针刺方法+康复疗法的中风后肩痛患者网状Meta分析的FMA证据图

图3 不同针刺方法+康复疗法的中风后肩痛患者网状Meta分析的MBI证据图

3 讨论

肩痛是脑卒中患者常发生的并发症之一，对患者的运动功能康复造成严重影响，目前，医学界在临床上对于该疾病的治疗，方案比较多，针灸是最为常见且广泛运用的方法，目前的研究报道多为针灸与其他综合疗法和非针灸方法进行比较，不同针刺方法之间的直接比较很少，导致临床上没有一个全面且客户的评价标准[7]，这也是该文的研究价值所在。该文研究采取meta分析，评价不同针灸及康复疗法之间的效果，全面系统的认知针灸、康复及综合疗法的有效性。该文纳入的研究文献具共有6篇，共计患者582例，通过网状meta分析结果显示，通过温针灸＋电针＋康复训练＋中药口服＋放血疗法治疗的中风后肩痛患者，其治疗有效率、上肢运动功能评分、日常生活活动能力评分 Meta 分析结果分别为：13.41（1.47，201.83）、19.97（7.03，32.94）、43.18（26.94，57.13）均显著优于常规针灸治疗的患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05），这与安娟娟的研究结果 “经温针灸＋针刺＋康复训练治疗后观察组治疗有效率、上肢运动功能评分Meta分析结果分别为：14.34（1.33，78.44）、17.31（6.49，42.41）均显著优于对照组评分”一致[8]。此结果说明，针灸综合疗法效果优于单纯的治疗。

综上所述，不同针灸方法治疗中风后肩痛，显示针灸综合治疗效果显著，优于单一针灸或者康复治疗，能显著提高临床治疗有效率和患者生存质量，显著降低患者的肩部肿胀及疼痛情况，可以考虑临床推广使用。