探讨高频超声在类风湿关节炎（RA）患者早期诊断中的应用价值

赵毅玲 ，王涛 ，李彩娟 ，李艳娇 ，朱含月 ，孙迎燕

1.牡丹江医学院附属红旗医院超声科，黑龙江牡丹江 157000；2.牡丹江医学院，黑龙江牡丹江 157000

类风湿关节炎（RA）是一种常见病、多发病，是主要表现为周围对称性的多关节慢性炎、症性的疾病，可伴有关节外的系统性损害，它属于自身免疫性疾病，全球大约有0.5%～1.0%的人受累[1]。类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎，在急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润性，当病变进入慢性时期，滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，绒毛具有很大的破坏性，会造成一些病理基础，包含关节破坏、畸形以及功能障碍[2]。高频超声能清晰地显示关节积液、滑膜增生、肌腱病变及血管翳形成等，而这些表现可提示RA的病理改变。该次研究通过对40例类风湿关节炎（RA）患者，采用高频超声在2018年1—12月进行诊断检查治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取类风湿关节炎（RA）患者40例为观察组，在该院进行诊断检查治疗，同期选择40名健康者为对照组。两组均会选择高频超声及X线检查诊断治疗。对比两组滑膜增生、骨侵蚀、膝关节髌上囊积液阳性检出率，以及观察组红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）和超声检查相关指标相关性。此研究经伦理委员会批准，患者均签订了知情同意书。排除标准：以腕关节病变为主，处于急性发病期的患者；合并其他严重疾病、重叠其他风湿病者。其中观察组年龄为 24～65 岁，平均（42.2±4.1）岁；男 24 例，女16例；病程1个月～1.5年，平均（6.1±2.1）个月。 对照组年龄为 23～64 岁，平均（41.8±4.3）岁，男 23 名，女 17 名，病程1.5个月～1年，平均（5.9±2.3）个月。对比两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均实施高频超声及X线片检查，对照组的健康者检测膝关节72个，观察组检查80个。

1.2.1 超声检查 选择阿洛卡阿尔法-5及LOGI07超声诊断仪，且高频超声线阵探头为7.5～13.0 MHz，积极展开检查。指导患者取坐位，并选择直线扫查的方法，关节表面皮肤涂耦合剂，仪器设置为骨骼低速血流、肌肉条件，扫描每一患者的膝关节髌上囊、内侧面、外侧面[3]。阻力指数、股骨内髁、滑膜厚度、滑膜彩色血流分级、膝关节髌上囊积液、外髁软骨厚度是重点扫查内容，同时观察患者的滑膜内血流情况，选择低速血流模式进行。

1.2.2 X线片检查 选择Philips/V300 0X光机，积极展开X线片检查，同时摄有病变部位X线片，部分病例加照切线位[4]。

1.3 观察指标

对比两组滑膜增生、骨侵蚀、膝关节髌上囊积液阳性检出率，以及观察组红细胞沉降率 （ESR）、C-反应蛋白（CRP）和超声检查相关指标相关性。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 对比两组高频超声检查结果

相较于对照组，观察组的滑膜彩色血流（χ2=5.622，P=0.018）、骨侵蚀（χ2=7.963，P=0.000）、膝关节髌上囊积液（χ2=27.585，P=0.000）、 滑膜增生超声检查阳性率 （χ2=24.395，P=0.000）均显著较高，对比差异有统计学意义（P＜0.05），相较于对照组，观察组的外髁厚度对比（t=11.724，P=0.000）及股骨内髁厚度对比（t=33.165，P=0.000）均显著较薄，动脉阻力指数对比显著较小（t=140.662，P=0.000，P＜0.05），见表1、表2。

2.2 对比观察组X线片及高频超声检查结果

在观察组患者中检测膝关节80个，相较于X线片的检查方式，高频超声对患者滑膜增生（χ2=4.306，P=0.038）、骨侵蚀（χ2=6.782，P=0.009）、膝关节髌上囊积液的检出率（χ2=4.682，P=0.030）均显著较高，两种检查方式对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 比较观察组生化指标检测及超声检查结果

观察组的滑膜增生厚度（R=0.725)、彩色血流分级(r=0.661)和 ESR(r=0.520)存在相关性（P＜0.01）；其和 CRP 也具备相关性（r=0.727、0.691、0.544，P＜0.01）。

3 讨论

在我国，经有关数据统计显示0.32%～0.38%是类风湿关节炎（RA）患者的患病率，其是主要的造成青壮年致残、丧失劳动力的关键疾病之一，也对人们的生活质量产生着极大影响，成为关键的疾病制约因素。类风湿关节炎（RA）病变早期累及小关节，最常出现的是腕关节、掌指关节、近端指间关节的改变[5-6]。晚期引起关节破坏、关节畸形和关节功能障碍而丧失劳动力或致残，甚至可引起主要脏器的血管炎而危及生命。然而，大部分患者起病隐匿，病程较长，早期无典型临床症状而易被误诊或因不能及时确诊而延误最佳治疗时机使该病预后较差[7]。如果能通过检查技术在发病早期确诊，及时合理治疗，会明显改善患者预后。随着生物制剂的出现及临床治疗，早期实施疗效监测、诊断，以及展开预后判断对RA患者尤为重要。近几年核磁共振（MRI）、超声检查等影像学技术相继应用于临床。

表1 两组高频超声检查结果计量资料对比（±s）

表1 两组高频超声检查结果计量资料对比（±s）

组别 股骨内髁厚度（m m) 动脉阻力指数 股骨外髁厚度(m m)观察组（n=8 0)对照组（n=7 2)t值P值0.4 4±0.0 2 1.8 1±0.3 5 3 3.1 6 5 0.0 0 0 0.6 1±0.0 3 1.1 1±0.0 1 1 4 0.6 4 2 0.0 0 0 1.2 1±0.3 4 1.9 2±0.4 0 1 1.7 2 4 0.0 0 0

表2 两组高频超声检查结果计数资料对比[n(%)]

表3 观察组X线片及高频超声检查结果对比[n(%)]

核磁共振（MRI）特别是具备软组织分辨力高的特点，最关键的是有无电离辐射、骨性伪影、多平面成像等优点，可把滑膜、软骨、肌腱较清楚显示出来[8]。所以，早期观察治疗效果、RA准确判断病程的可靠的方法之一，被国际认为早期诊断RA的金标准。但其费用昂贵，操作复杂，检查耗时长，而且不能显示滑膜内血流的情况，不利用随访跟踪，不适合在临床推广使用。超声具有易于被患者接受的特点，且无辐射，低耗费，是一种无创的检查技术，普遍应用于临床上。当前使用超声对RA进行诊断中，经有关研究显示发现，其较X线片更加具有敏感性。在诊断类风湿关节炎（RA）中，超声诊断的特异性为91%。除此之外，针对膝关节病变患者的检查，超声能够清晰观察患者的关节腔积液、游离骨片、关节面软骨病变、滑膜炎等方面，可观察到滑膜及其软组织、关节周围软骨、关节腔的病变，且无创伤、简便易行，是X线所不可比拟的，并具有极高的敏感性及特异性。除此之外，高频线阵探头在检查患者软组织中发展成最佳选择，特别适合应用于含液体的软组织细微结构中，更加且有很高的分辨力。经近些年发现，对于类风湿关节炎（RA）患者来说，滑膜改变非常敏感可经高频探头超声明确的显示出，因此积极研究诊断所有的作用极为重要。

该次研究中，相较于对照组，观察组的滑膜彩色血流、骨侵蚀、膝关节髌上囊积液、滑膜增生超声检查阳性率均显著较高，对比差异有统计学意义（P＜0.05），相较于对照组，观察组的外髁软骨及股骨内髁厚度均显著较薄，动脉阻力指数显著较小，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；在观察组患者中检测膝关节80个，相较于X线片的检查方式，高频超声对患者滑膜增生、骨侵蚀、膝关节髌上囊积液的检出率均显著较高，两种检查方式对比差异有统计学意义；观察组的滑膜增生厚度（R=0.725)、彩色血流分级(r=0.66 1)和 ESR(r=0.52 0)存在相关性（P＜0.01）；其和 CRP 也具备相关性 （r=0.727、0.691、0.544，P＜0.01）。经此次研究结果证实，相较于健康对照组，观察组的类风湿关节炎（RA）患者膝关节各病变阳性率要显著较高，说明对于患者骨侵蚀、动脉阻力指数、滑膜增生、滑膜彩色血流、膝关节髌上囊积液、外髁软骨、股骨内髁厚度的检查，通过高频超声的检查，能够提供有效的参考依据，用于此病的临床诊断。除此之外，针对于观察组患者来说，高频超声对滑膜增生、骨侵蚀、膝关节髌上囊积液阳性检出率均显著高于X线片，可以显著说明早期RA诊断中，高频超声对其敏感性高于X线。除此之外，CRP、ESR和此病获得的超声检查指标有相关性，说明在对类风湿关节炎（RA）患者的有关指标检查中，选择高频超声对其检查，能够作为有效的评估患者病情活跃度指标，也能够视作判断患者有效的CRP、ESR指标。相关学者达选择早期类风湿关节炎（RA）患者40例为观察组，同时选择40例健康者作为对照组，实施高频超声和 X线影像学检查，结果发现观察组滑膜彩色血流阳性率为7例（8.75%），对照组为0例 （0.00）；观察组膝关节髌上囊积液的阳性率为35例（43.75%），对照组为 5例（6.94%），对比P＜0.05。 该文中观察组的滑膜彩色血流阳性率为6例（7.50%），对照组0例 （0.00%）；观察组中的膝关节髌上囊积液阳性率为34例（42.50%），对照组为4例（5.56%），两组对比差异有统计学意义。和该文的研究结果基本一致。

综上所述，针对类风湿关节炎（RA）患者，采用高频超声检查诊断治疗，对各病变检出率高于X线片，可较好反映早期患者的病变情况，且CRP、ESR和高频超声检查指标有一定相关性，并能够改善患者的生活质量，具有临床应用价值。