磁共振膝关节斜冠状位扫描对前交叉韧带的显示作用分析

钱卫学

吴江区中医医院放射科，江苏苏州 215221

前交叉韧带是较为容易出现损伤在膝关节处，关节保持稳定性主要是依靠膝关节的前交叉韧带[1]，前交叉韧带一旦发生损伤，导致患者关节出现功能障碍，降低关节的稳定性，在中间有比较薄的纤维束。有相关国外研究[2-3]发现患者由于创伤导致膝关节出现肿胀，有2/3患者的前交叉韧带同时受到损害。前交叉韧带解剖走向和组成结构都比较特殊，检查时很容易受到影响，不能完整清晰的展示前交叉韧带的全程，导致诊断膝关节损伤情况会有一定的困难。磁共振常规扫描很难全部看清患者的前交叉韧带,并且效果不是很明显，对临床的帮助较少。目前采用磁共振扫描膝关节的前交叉韧带大多数是进行横轴位，展示通过斜冠状位扫描和斜矢状位扫描。有相关研究发现，进行不同扫描方法可以清晰的展示全程前交叉韧带，效果较为明显[4-5]。一般认为斜矢状位扫描可以很好的展示前交叉韧带的纤维束，斜冠状位扫描可以很好的展示股骨外髁和胫骨突起两个位置的附着区，为了展示完整清晰的前交叉韧带全过程，可以把两种扫描方式相结合。在该次研究中，选取该院2018年1月—2019年3月要进行检查的患者共54例，分析磁共振膝关节斜冠状位扫描对前交叉韧带的显示作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院要进行检查的患者共54例，常规扫描正常的膝关节，患者正常膝关节指膝关节处没有任何外伤史，临床检查无任何异常。该次实验与研究均为患者自愿参加，并且签署了知情同意书。按照随机、平均分组原则分为对照组和观察组，进行斜矢状位扫描设为对照组，该组共有27例患者，其中男性15例，女性12例；年龄介于16～60 岁之间，平均年龄为（33.38±2.13）岁；16 例左膝关节，11例右膝关节。进行斜冠状位扫描设为观察组，该组共有27例患者，其中男性16例，女性11例；年龄介于15～61 岁之间，平均年龄为（34.09±2.04）岁；14 例左膝关节，13例右膝关节。对比两组患者的资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 扫描仪器

使用联影uMR560超导型1.5 T磁共振扫描仪,膝关节专用表面线圈进行扫描。

1.3 参数

斜矢状位脂肪抑制快速自旋回波序列加权PD和T2WI，其中 TE 为 20 ms,TR 为 542 ms,矩阵为 256×256，层厚及层间距分别为4 mm，FOV为180-200，NSA=2-4。斜冠状位快速自旋回波序列加权T2，其中TE为100 ms,TR为 3 500 ms,矩阵为 256×256，层厚为 3 mm，FOV 为 220。

1.4 方法

让患者把脚先放进去，取仰卧位，以患者自我感觉舒适为宜[6]，自然伸直下肢、膝关节，用护垫把患者的膝关节固定好，对两组患者分别行斜矢状位扫描和斜冠状位扫描，行斜矢状位扫描，让股骨踝中间有窝处的轴位在像上定好位，在股骨里面和外踝后缘做一垂直线根据中心点的位置，把垂直线往内侧偏15°左右，左右两边作为基线。斜冠状位扫描属于没有间隔薄层扫描[7]，和斜矢状位股骨、胫骨之间相连成的轴线平行，横轴位的基线要和胫骨相连成的轴线互相平行。

1.5 观察指标

对比分析两组患者显示前交叉韧带的概率，对比斜矢状位和斜冠状位显示前交叉韧带的具体情况。

1.6 统计方法

该次研究后最后所有的数据用SPSS 20.0统计学软件进行相关处理。计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者显示前交叉韧带的概率

对照组的显示概率（74.07%）显著差于观察组（100.00%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者显示前交叉韧带的概率对比

2.2 对比斜矢状位和斜冠状位显示前交叉韧带的具体情况

斜冠状位扫描可以完整清晰展示前交叉韧带的全过程，其显示率为100.00%（27/27），斜矢状位在中间纤维素有7例没有清楚展示出来，胫骨隆起附着区有2例没有清楚显示出来，外踝股骨的附着区有4例没有清楚显示出来，其显示率为74.07%（20/27）。见表2。

表2 两组患者扫描位置显示前交叉韧带的情况对比

3 讨论

随着社会和经济地发展，大家的生活质量得到提高，前交叉韧带受到损伤后会引发关节炎，大小交通事故和运动时发生损伤的发生率在上升。一旦发现膝关节前交叉韧带损伤后要及时给予有效的、个性化的治疗，否则患者会出现膝关节多种功能障碍和并发症，严重影响了患者的生存质量，不利于患者的预后。MRI在临床上应用的较多，在空间、软组织方面分辨率较高，该检查无创、无疼痛感、检出率高，膝关节检查方面多选用磁共振，其检查效果显著，磁共振能很好的展示前交叉韧带的具体情况和位置，可以及时发现是否存在膝关节损伤。前交叉韧带成像的基础是依据解剖走向，进行多种方式扫描来了解目前膝关节发展的程度，医生依据扫描结果给予及时的治疗，改善患者的生活质量，提高服务质量。

前交叉韧带里面有纤维组织构成，四周被滑膜包围。正常情况下，前交叉韧带网在网架上被固定，网架主要由多肽构，氢原子分布较为密集，磁共振检查中氢原子不能成像。在大多数情况下，前交叉韧带显示信号较强，和后交叉韧带相比。主要原因为前交叉韧带包含的脂肪和结缔组织较少。磁共振成像信号较多，成像特点为密集、细线等。斜矢状位扫描可以有效显示出前交叉韧带全程，表现是连续不断的细带状影像下斜向后。但是有时不能完整清楚地展示全过程的前交叉韧带，像该次研究中，斜矢状位扫描在中间纤维素、胫骨隆起附着区、外踝股骨的附着区没有很好的展示出来，显示率为74.07%，主要为正常解剖走向和斜矢状位基线不能平行，如果处于平行，代表中心位置偏离的太远，和韧带的位置距离相差太长，均会引起展示不清，外踝股骨的附着区信号分布不均匀，也会产生一定的影响。斜冠状位扫描显示作用显著，因为斜冠状位扫描基线方向和前交叉韧带解剖走向是一致的，可以很好展示中间纤维素厚度和长度、胫骨隆起附着区、外踝股骨的附着区的走向，解决了斜矢状位信号分布不均匀，有利于看清纤维素。磁共振成像信号多，不会发生成像不清晰的情况，显示率为100.00%，斜冠状位扫描可以很好检查患者膝关节是否发生前交叉韧带损伤，有利于临床尽快确诊，前交叉韧带成像的信噪比明显较高[8-9]。磁共振成像是以前交叉韧带解剖走向为基础，磁共振成像是否清楚和磁共振扫描检查的方法、前交叉韧带解剖走向之间的关系是紧密联系的。在常规磁共振检查中，斜矢状位检查和冠状位检查相结合的优点都在斜冠状位扫描得到了体现,斜冠状位扫描和前交叉韧带的解剖走向是相符的，前交叉韧带磁共振成像的清晰度得到明显的提高，一幅图上可以将全程的前交叉韧带完整清楚的显示对于正常的膝关节，有利于诊断膝关节损伤，在临床上检查膝关节一般是选用磁共振，是较为理想的检查方法。膝关节镜检查前交叉韧带，属于检查的金标准，但是该检测方法对患者会产生创伤，收费的费用较高，发生并发症的概率会增加，不适合做临床常见的检查方法。

在该次研究中，对照组的显示概率（74.07%）显著差于观察组（100.00%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。斜冠状位扫描可以完整清晰展示前交叉韧带的全过程，斜矢状位在中间纤维素有7例没有清楚展示出来，胫骨隆起附着区有2例没有清楚显示出来，外踝股骨的附着区有4例没有清楚显示出来。在该次研究斜冠状位扫描是最好的位置，王俊国等[10]认为检查前交叉韧带最佳的位置为斜冠状位扫描，显示概率为100%，该研究结果和相关研究是一致的。证实了磁共振膝关节斜冠状位扫描对前交叉韧带的显示作用明显，效果较为显著，有利于改善患者的生存质量，对临床诊断提高了有效的依据。

综上所述，磁共振膝关节斜冠状位扫描对前交叉韧带的显示作用显著，有利于患者及时接受治疗，具有值得在临床上推广和运用的优越价值。