无创呼吸机在急性高原肺水肿的疗效分析

史国赟，尹晓桃，杨志勤

云南省丽江市人民医院呼吸科，云南丽江 674100

高原肺水肿是一种由于高原低氧环境引起的特发急性、肺功能异常的高原病，通常是指抵达至3 000米以上高原后，出现了胸闷气短、呼吸困难、胸部有压迫感、咳嗽、咳带血泡沫痰等症状[1-2]。面对这种情况，常规的治疗手段是极快离开高原低氧环境，并在此基础上给予面罩给氧或者静脉输液，即可迅速缓解难受症状，不过由于许多患者无法迅速离开高原，并且常规的面罩能够供给的氧流量很少，导致氧气有效利用率较低，所以很难到达应有效果。高原疾病实际已成为一个公认的公共健康问题，低氧损害最为严重，所以对于急性高原肺水肿的治疗手段需要研究讨论[3-4]。该研究选择该院自2016年1月—2018年2月期间收治的急性高原肺水肿患者157例，探讨无创呼吸机在急性高原肺水肿中的临床疗效，并评价其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的急性高原肺水肿患者157例，按照入院的先后顺序将其分为参照组与观察组。其中，参照组患者66例，男性51例，女性15例，年龄13～76岁，平均年龄（33.94±2.51）岁；观察组患者 91例，其中男性 68例，女性 23 例，年龄 18～83 岁，平均年龄（32.99±3.16）岁。两组患者在性别、年龄等方面经对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

所有患者经临床诊断与检查均符合中华医学会第5次高原医学学术讨论会中关于高原肺水肿的诊断标准。

1.3 纳入标准与排除标准

纳入标准：所有患者均明确该研究的目的与方法，自愿参与研究并签署知情同意书；该研究所涉及内容与对象均经过医院伦理委员会的批准。排除标准：伴有心肝肾严重功能障碍者；意识障碍或者精神异常者；呼吸微弱或者停止者；气道分泌物过多无法排痰者；依从性较差者；妊娠期或者哺乳期者；语言障碍者；血液疾病或者免疫功能障碍者。

1.4 方法

参照组选择持续高流量吸氧方式对患者进行治疗，利尿、解痉、扩血管以及抗感染。必要时可给予患者强心治疗[5]。观察组选择无创呼吸机对患者进行治疗，其方式为：在患者脱离高原环境后，保持患者气道通畅，并控制患者感染情况，调整患者水电解质以及酸碱平衡状态，使其体征保持在正常的水平，同时选择Flexo ST30迪泰双水平呼吸机对患者进行通气，呼吸模式设定为双水平气道正压通气，呼吸频率设定为12～20次/min；吸气压起始参数为4 cmH2O，逐步将其调整到12～24 cmH2O范围内；呼气压起始参数为2 cmH2O，逐步将其调整到6～8 cmH2O范围内；同时在患者吸入氧浓度水平＜60%时，控制其动脉血氧饱和度处于≥90%的水平，如吸入氧浓度水平＞60%时，可将其呼气压参数调至为10～12 cmH2O范围内。此外，需要密切观察患者治疗前后意识状态、咳嗽情况，并记录患者心电图、动脉血气分析以及血电解质相关数据的变化。当患者使用鼻导管吸氧，其氧流量若处于≤3 L/min水平，则视为患者病情已稳定，即血压平稳状态，其呼吸频率＜24次/min，心率水平＜110次/min，动脉血氧饱和度≥90%，动脉血氧分压≥60 mmHg，PH≥7.35，处于此种水平时可考虑停止无创正压通气治疗。

1.5 观察指标与疗效判断标准

观察并对比两组患者两肺湿罗音消失时间、肺水肿消失时间、住院时间、以及治疗前后呼吸参数的数据。

1.6 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件对所有的数据进行处理与分析，其中计量资料使用（±s）表示，并进行t检验；计数资料使用[n(%)]表示，并进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的比较

通过对两组患者施以不同治疗方式可知，观察组患者两肺湿罗音消失时间为（24.76±4.11）h，肺水肿完全消失时间为（23.72±2.99）h，平均住院时间为（3.08±0.63）d；参照组两肺湿罗音消失时间为（76.22±4.78）h，肺水肿完全消失时间为（72.06±2.68）h，平均住院时间为（9.49±1.37）d，观察组各项临床指标数据明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患各项临床指标比较（±s）

表1 两组患各项临床指标比较（±s）

组别 两肺湿罗音消失时间（h）肺水肿完全消失时间（h)平均住院时间（d）参照组（n=6 6）观察组（n=9 1）t值P值7 6.2 2±4.7 8 2 4.7 6±4.1 1 7 2.2 8 0 0.0 0 0 7 2.0 6±2.6 8 2 3.7 2±2.9 9 1 0 4.3 9 0 0.0 0 0 9.4 9±1.3 7 3.0 8±0.6 3 3 9.3 0 0 0.0 0 0

2.2 无创正压通气治疗前后患者呼吸参数的比较

观察组患者在无创正压通气治疗后酸碱度 （pH）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）以及呼吸频率（RR）的数据，明显优于治疗前的各项数据，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 无创正压通气治疗前后观察组患者呼吸参数比较（±s）

表2 无创正压通气治疗前后观察组患者呼吸参数比较（±s）

组别p H P a O 2（m m H g）S a O 2（%） R R（次/m i n）治疗前（n=9 1）治疗后（n=9 1）t值P值7.0 1±0.1 3 7.3 7±0.0 9 2 1.7 2 0 0.0 0 0 7 2.1 9±9.8 6 9 5.4 7±2.4 8 2 1.8 4 0 0.0 0 0 0.7 4±0.1 3 0.9 4±0.0 3 1 4.3 0 0 0.0 0 0 3 3.0 8±3.9 2 1 7.0 1±2.1 9 3 4.1 4 0 0.0 0 0

3 讨论

急性高原肺水肿属于重症高原病症，根据现有的数据显示，人在短时间上升至海拔4 200米以上的高度后，大概会有20%的人出现高原肺水肿的状况，海拔高度的提升速度与个人易感性决定了是否会患有高原肺水肿，患病者会出现轻重不一的咳嗽的症状，还会呼吸急促，严重时每分钟高达30余次[6-7]。虽然该病的发病机制还没有完全明朗，但病情发展中尤为重要的因素可以确定是由缺氧性肺动脉产生高压引起的[7-8]。研究表明，治疗急性高原肺水肿最可靠且有效的方法就是将患者转移到低海拔地区，以此保证其拥有足够的氧气，以往的治疗中，吸氧、血管扩张器等手段较为常用，近些年，无创呼吸机则开始崭露头角，无创呼吸机可以提供呼气末正压，使处于缺氧的身体尽快被恢复，成为目前临床抢救急性肺水肿的重要方法[9-10]。利用压力支持通气的方式不仅可以增加潮气量，还能够减少自主呼吸，降低耗氧量的同时增加肺泡内压，避免肺泡或者气道萎缩，合理化通气比例，提高肺氧合和动脉血氧分压[11-12]。BiPAP无创通气治疗能够使肺水肿压力梯度发生变化从而减缓肺水肿的状况，与此同时还可以减少呼吸的压力，以提高肺泡正压进而改善呼吸衰竭，高原肺水肿的患者基本能够保持神态清醒，大多可以配合BiPAP治疗。该研究所纳入对象，多为香格里拉到丽江停留者，而丽江由于其自身特殊的地理位置，气候较为干燥，容易引发急性高原肺水肿，而无创呼吸机操作简单易掌握，能够使患者迅速的得到有效诊治，且并发症少，临床应用价值显著。该研究通过对两种治疗方式进行分析可知，应用无创呼吸机的观察组患者在治疗后，两肺湿罗音消失时间为（24.76±4.11）h，肺水肿完全消失时间为（23.72±2.99）h，平均住院时间为（3.08±0.63）d,明显优于使用常规吸氧方式的参照组；且观察组在治疗后的呼吸参数 （pH、PaO2、SaO2、RR） 分别为 （7.37±0.09）、（95.47±2.48）mmHg、（0.94±0.03）%、（17.01±2.19）次/min，两组数据对比差异显著。索南格勒[12]研究中表明，经无创正压通气治疗急性高原型肺水肿的观察组患者在两肺的湿罗音消失时间、肺水肿消失时间、住院总时间方面的数据分别为（42.8±4.6）h、（43.0±1.6）h、（4.8±1.0）d， 明显优于以常规方式治疗的对照患者；且观察组患者治疗后pH、PaO2、Pa-CO2、 SaO2、RR 方面的指标，分别为（7.5±0.8）、（61.0±12.5）mmHg、（32.5±6.4）mmHg、（0.8±0.1）%、（36.1±4.2）次/min，明显优于治疗前，两组数据对比均差异有统计学意义（P＜0.05），其研究结果与该研究基本一致，由此证明，无创呼吸机在急性高原肺水肿治疗中具有一定的积极意义。

综上所述，针对急性高原肺水肿病症，可应用无创呼吸机进行无创正压通气治疗，有效缓解患者临床病症与表现，促进患者的康复，值得研究推广。