提上睑肌缩短联合睑板部分切除术治疗中重度上睑下垂临床研究

张胜玉

江苏省淮安光明眼科医院眼科，江苏淮安 223001

上睑下垂的严重程度多按照上睑提肌肌力进行评断，分为轻度、中度以及重度，轻度不会影响患者视力，不过会对外貌形成部分影响，而如果病情进展为中度或者重度，上睑可能将瞳孔部分或者完全盖住，明显影响患者视物[1-2]。所以对于上睑下垂应该积极实施手术治疗，以往多选择额肌力量手术，不过术后并发症发生的风险较高，且患者对外表美观度的满意度不高[3-4]。该研究以该院2017年6月—2019年6月57例上睑下垂患者为研究对象，具体分析提上睑肌缩短联合睑板部分切除术在治疗中的应用价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机将57例上睑下垂患者分为两组，观察组30例，男 18例以及女 12例，年龄：18～51岁，年龄平均（34.92±6.82）岁，其中13例为中度，17例为重度；对照组27例，男16 例以及女 11 例，年龄：18～51 岁，年龄平均（36.94±6.45）岁，其中10例为中度，17例为重度。研究获得伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书，两组年龄、性别、严重程度差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组接受额肌瓣悬吊术治疗，按照常规方法完成手术操作。观察组接受提上睑肌缩短联合睑板部分切除术治疗，①检查患者睑裂高度，评估提上睑肌、额肌功能，初步确定睑板切除量、提上睑肌缩短量，检查判断患者是否存在上睑迟滞、下颌瞬目综合征情况。另外依据重睑形成方法通过亚甲蓝进行重睑线标记，高度要保证稍低于正常重睑线，长度在5 mm左右。②在消毒及铺巾完成后通过1%利多卡因混合含0.1%盐酸肾上腺素实施局部浸润麻醉。确定麻醉效果符合要求后将皮肤切开，锐性将皮下组织、眼轮匝肌分离，把睑板前眼轮匝肌切除，使睑板前提上睑肌腱膜附着部位暴露出来，向下牵引睑板，观察到腱膜前间隙、腱膜间有凹沟存在，通过剪刀顺着这一凹沟于眶隔后壁向上进行分离处理，一直到节制韧带暴露出来，完成节制韧带周围松解处理，如有必要，将内外角剪断。叮嘱患者眼睛闭着，评估其提上睑肌肌力。③将护睑板置入，将睑板和睑结膜全层顺着睑板、提上睑肌腱膜交界部位横行剪开，按照术前测定结果将对应宽度的睑板、睑结膜保持梭形剪除。④将切口上缘翻转提起，借助麻醉药物注射在腱膜与结膜间完成水分离处理，分离出预算好的提上睑肌去除长度，确保muller肌完整。将部分睑结膜剪除，同时借助丝线将睑板与睑结膜切口完成间断缝合。⑤二次进行上睑提肌肌力评价，将眶隔脂肪合理去除，向下牵引提上睑肌，通过丝线在睑板中上1/3部位固定进行3点缝合，打一个活结。保证患者闭眼时眼裂闭合不全在5 mm以内，睁眼时上睑缘遮盖角膜上缘1 mm，确定满意后将多余提上睑肌剪除，经重睑法穿睑板通过丝线完成皮肤缝合。

1.3 观察指标

并发症发生率：比较两组术后1年内穹隆结膜脱垂、眼睑闭合不全、上睑缘弧度欠佳、睑内外翻或成角发生率。

评价患者对术后外观的满意度，以患者自身感受为评价标准，评为满意、尚可、不满意，满意度为前两项比重之和。

1.4 疗效标准

以术后1个月内情况进行评价，矫正良好：睑裂高度完全对称，重睑形态美观，两侧差值不足1 mm，上睑遮盖角膜不足1 mm，睑裂闭合不全不足1 mm；基本矫正：睑裂高度大体对称，重睑形态尚可，两侧差值不超2 mm，上睑遮盖角膜 1～2 mm，睑裂闭合不全 1～2 mm；矫正欠佳：睑裂高度不对称，较对侧眼低超过2 mm，上睑遮盖角膜超过2 mm，睑裂未闭合；矫正过度：睑裂高度不对称，较对侧眼低超过2 mm，上睑遮盖角膜不超1 mm，睑裂闭合不全超过2 mm，患者有暴露性角膜炎表现。总有效率为矫正良好率＋基本矫正率。

1.5 统计方法

数据通过SPSS 22.0统计学软件分析，治疗有效率、并发症发生率、外观满意度为计量资料用[n(%)]表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率

观察组治疗后总有效率为83.33%，明显高于对照组治疗总有效率59.26%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者接受不同手术治疗后总有效率比较[n(%)]

2.2 术后并发症

观察组术后并发症发生率为13.33%，明显低于对照组术后并发症发生率37.04%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

2.3 外观满意度

观察组患者对术后外观的满意度为93.33%，明显高于对照组满意度74.07%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者对术后的外观满意度比较[n(%)]

3 讨论

上睑下垂是临床眼科出现率较高的一类疾病，各个年龄段的人群均可能发病，这一疾病具体指的是上睑提肌、muller平滑肌功能减退或者完全丧失而导致的上睑部分或完全下垂[5-6]。中度及重度上睑下垂对患者视力的影响要明显大于轻度上睑下垂，在未接受治疗前，患者多通过仰头的方法或者额肌过度收缩的方法来视物，长期会增加患者额头皱纹，眉毛也会逐渐抬高，患者外观美观度会受到严重影响，同时可能引起颈椎畸形，小儿可能出现弱视[7-8]。所以，对于中重度上睑下垂患者，及早接受手术治疗非常重要，手术治疗这一疾病主要是为了恢复下垂上睑到原处，适当提高睑裂高度，防止视轴受到影响，防止出现弱视情况，满足功能及美容两方面的目的[9-10]。

该研究选择的术式为提上睑肌缩短联合睑板部分切除术，因为其与眼部结构结构符合度更高，所以在临床上的应用越来越广泛[11]。这一术式的应用能够保证患者上睑缘正常恢复，保证双重睑的外形、弧度基本自然，并且术后复发率较低，术后基本不会出现暴露性角膜炎[12-13]。该研究观察组手术治疗总有效率为83.33%，较对照组治疗总有效率 59.26%明显更高（χ2=4.079，P＜0.05），同时观察组术后并发症发生率为13.33%，较对照组术后并发症发生率 37.04%明显更低（χ2=4.309，P＜0.05），观察组患者对术后外观的满意度为93.33%，明显高于对照组满意度74.07%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 类似研究显示[14]，观察组术后6个月并发症发生率为50.00%，明显低于对照组发生率84.37%，差异有统计学意义（P＜0.05），与该研究结果具有一致性。证实提上睑肌缩短联合睑板部分切除术的实施不仅能够获得更好的治疗效果，同时不会对治疗安全性形成影响，患者术后并发症少，远期效果更优，患者预后更佳。但类似研究在具体数据上与该研究有一定差异，分析是纳入对象、并发症类型等差异导致。

综上所述，提上睑肌缩短联合睑板部分切除术治疗中重度上睑下垂能够更明显提升手术效果，且有助于减少并发症，与眼部解剖结构有更高符合度，适用度更高。