支气管镜下肺泡灌洗对支气管扩张合并感染患者呼吸功能及炎性因子的影响

陈刚

南京市高淳人民医院呼吸科，江苏南京 211300

支气管扩张属于临床常见病与多发病，主要因患者支气管及周边组织出现炎症致支气管弹性组织损伤，管壁肌肉出现破坏，引发支气管管腔形变扩张。患者症状表现以咳嗽、咳血、发热、呼吸困难等为主[1]。目前临床治疗该疾病的常用方法为抗生素药物治疗，效果一般，但患者长期用药很容易出现不良反应。随着医疗技术水平的提高，支气管镜肺泡灌洗技术得以改进完善，被广泛用于支气管扩张疾病治疗中，效果良好[2]。该文以2015年1月—2018年12月该院收治80例支气管扩张合并感染患者为例，探究肺泡灌洗的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次选择该院收治支气管扩张合并感染患者80例为研究目标。参照计算机抽选结果分为观察组与对照组，对照组共计患者40例，包括男性25例，女性患者15例，患者最小年龄为45岁，最大年龄为85岁，平均年龄（62.4±1.8）岁，病程时间短则4个月，长则5年，平均病程（2.5±0.2）年。观察组共计患者40例，包括男性26例，女性14例，患者最小年龄为46岁，最大年龄为84岁，平均年龄（62.3±1.7）岁，病程时间短则 6个月，长则4.5年，平均病程（2.4±0.3）年。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比分析。该实验经伦理委员会许可，患者均自愿参与，签署同意书。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①全体患者均经诊断判定患支气管扩张疾病，同时合并感染症状；②患者年龄范围在45～85岁之间。

排除标准：①排除合并肝肾等脏器功能障碍患者；②排除合并精神方面疾病的患者。

1.3 方法

对照组患者入院后采取常规方法治疗，包括：抗感染处理，解痉治疗，化痰等。

观察组患者在常规治疗的基础上采取支气管镜肺泡灌洗处理，具体过程为：告知患者于灌洗前8 h内禁食，采用利多卡因药物进行表面麻醉，由患者鼻腔缓慢插入支气管镜，细致查看患者病变情况及具体位置。由支气管镜活检孔向内注入浓度2%的利多卡因药物2 mL，对此段支气管实施局麻。将气管内的痰液彻底吸净后注入浓度0.9%的生理盐水，温度保持在37℃左右，注入20 mL/次，1 min后再次吸出，叮嘱患者配合咳嗽，便于吸出。总灌注量低于200 mL，若患者支气管扩张程度较严重，可通过分次灌洗治疗。整体过程中实时监测患者的心律、血氧饱和度等体征指标。

1.4 观察指标

评估两组患者治疗总有效率。康复：患者临床症状彻底消失，血气指标等恢复正常，改善：患者临床症状出现好转，血气指标等趋于正常；无效：患者临床症状无变化或加重，血气指标等仍异常。总有效率=康复率＋改善率。监测并记录各组患者呼吸功能、炎性因子水平。呼吸功能指标包括：血氧分压、二氧化碳分压、氧合指数。炎性因子指标包括：肿瘤坏死因子α、白介素-8、C反应蛋白。

1.5 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件对该次治疗效果的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用[n(%)]表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率比较

观察组40例患者经治疗后，24例彻底康复，15例症状得以好转，仅1例无效，总有效率97.50%明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 总有效率比较[n(%)]

2.2 治疗前后呼吸功能比较

两组患者未治疗前，呼吸功能水平差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗后观察组患者呼吸功能各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后呼吸功能比较（±s）

表2 治疗前后呼吸功能比较（±s）

项目时间观察组对照组t值 P值血氧分压（m m H g）二氧化碳分压（m m H g）氧合指数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后6 4.3 1±1.2 5 9 2.0 4±1.1 5 5 9.4 9±3.1 3 3 5.0 2±1.0 3 3 0 1.2 8±1 1.0 4 3 7 6.4 9±1 0.3 8 6 4.3 2±1.2 4 8 0.3 3±1.1 4 5 9.4 8±3.1 2 4 2.7 7±1.0 4 3 0 1.3 1±1 1.0 2 3 1 9.4 4±1 0.3 6 0.1 3 1 6.2 7 0.1 4 1 1.5 8 2.4 9 1 0.4 8＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5

2.3 治疗前后炎性因子比较

观察组与对照组患者治疗前炎性因子水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组炎性因子各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后炎性因子比较（±s）

表3 治疗前后炎性因子比较（±s）

项目时间观察组对照组t值 P值肿瘤坏死因子α（p g/m L）白介素-8（p g/m L）C反应蛋白（m g/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后3 4.2 1±2.1 4 1 1.4 7±1.0 3 1 6 2.3 3±1.2 3 9 9.5 8±1.0 4 7 9.4 2±3.1 1 3 5.9 9±1.3 2 3 4.2 2±2.1 1 2 2.4 9±1.0 4 1 6 3.3 2±1.2 4 1 4 0.2 2±1.0 5 7 9.4 5±3.1 0 6 5.4 8±1.3 3 0.1 8 1 0.3 8 1.0 4 2 0.4 1 3.1 2 2 1.4 8＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5

3 讨论

支气管扩张是因支气管、肺组织等发生慢性病变，主要表现为化脓性炎症反应、纤维化病变等，从而导致支气管外壁的平滑肌功能障碍，支气管的生理形态发生改变，呈持续性扩张状态[3-5]。不仅会引发患者出现持续性咳嗽、呼吸道痰液淤积、咳血等症状，而且由于气道开放还会导致细菌侵入几率大幅度上升，很容易合并支气管感染，产生慢性、反复性炎症，同时患者体内的各种炎性因子，如肿瘤坏死因子、白细胞介素8、白细胞介素10等均会发生异常变化[6-8]。根据现代病理学研究显示，铜绿假单胞菌是引发支气管扩张患者呼吸道感染的主要致病菌，其在侵入支气管上皮细胞后会释放一定量的毒素，从而刺激树突状细胞上的Toll受体，促进树突状细胞的成熟，使得人体出现过敏反应，同时诱导T细胞进一步分化，造成炎症病灶的扩大。

因此临床治疗支气管扩张合并感染患者时采用的是口服抗生素治疗，这类药物是针对病菌感染性炎症进行治疗，可有效杀灭致病细菌。但实际治疗中支气管扩张患者由于疾病的特殊性，导致其合并感染症状反复发作，支气管的免疫力持续低下，如仍选择单纯依靠抗生素治疗，就会导致病菌产生抗药性，影响整体治疗效果。

随着现代支气管镜技术的成熟，以此为依托的肺泡灌洗疗法取得了重大成功。借助支气管镜可以直观地对感染病灶位置进行观察，再通过支气管镜配套设备向肺泡内灌注生理盐水进行清洗，不仅可以清楚附着的致病菌，还可以获得灌洗液中的细菌成分，进一步确认感染源和药敏性，有效保障了临床治疗效果。且该治疗是在全麻下进行，灌洗液温度严格控制，不会造成患者的不适感。

该文结果显示，观察组治疗总有效率97.50%明显优于对照组（χ2=7.31，P＜0.05）。该结论与付政平[9]发表文章结论灌洗组总有效率96.36%高于常规组81.82%相一致。

综上所述，支气管扩张合并感染患者采取支气管镜下肺泡灌洗治疗效果更佳，能够改善患者呼吸功能，降低炎性因子水平，值得临床应用。