血清甲状腺过氧化物酶抗体在自身免疫性甲状腺疾病诊断中的应用价值研究

李家华

云南省临沧市人民医院，云南临沧 677000

甲状腺过氧化物酶（TPO）是一类大分子膜结合糖蛋白，仅在甲状腺细胞中表达。在甲状腺球蛋白的协同作用下，TPO在L-酪氨酸的碘化和单碘、双碘酪氨酸的化学偶联以及生物合成甲状腺素T3、T4和rT3等方面具有重要作用。TPO是一种潜在的自身抗原，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是机体针对TPO而产生的自身抗体，主要存在于自身免疫性甲状腺病患者和非甲状腺自身免疫性疾病患者体内。自身免疫性甲状腺疾病是临床中常见的一种免疫性疾病，其主要分为原发性甲状腺功能紊乱、桥本甲状腺炎、Graves病3种类型[1]，该类疾病以大量甲状腺微粒体抗体、甲状腺球蛋白抗体以及促甲状腺激素抗体为主要的症状表现，对患者自身免疫功能的影响较为严重[2]。该次研究旨在分析血清甲状腺过氧化物酶抗体在自身免疫性甲状腺疾病诊断中的应用价值，并随机抽取了该院在2016年8月—2018年12月期间收治的78例自身免疫性甲状腺疾病患者和同期的30名健康体检志愿者进行了研究比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究随机抽取了该院收治的78例自身免疫性甲状腺疾病患者作为研究对象，其中原发性甲状腺功能紊乱患者20例，包括男性患者9例，女性患者11例，患者年龄 38～76 岁，平均年龄（43.4±2.2）岁，桥本甲状腺炎患者29例，包括男性患者10例，女性患者19例，患者年龄35～78 岁，平均年龄（43.1±2.5）岁，Graves患者 29 例，包括男性患者12例，女性患者17例，患者年龄36～73岁，平均年龄（42.8±2.9）岁；同时选取30名于该院进行体检的健康志愿者作为对照组，包括男性志愿者14名，女性志愿者16 名，志愿者年龄 34～65 岁，平均年龄（43.4±2.1）岁。 患者一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），可以进行比较。

纳入标准：所有患者经临床诊断均可确诊为自身免疫性甲状腺疾病，并且知晓、同意参与该次研究；对照组人员经体格检查均可确认为健康，同时不存在精神或意识障碍及其他疾病。

排除标准：排除合并多种免疫性疾病的患者；排除患有血液系统疾病的患者；排除依从性较差的患者；排除患有甲状腺肿瘤性疾病的患者；排除患有其他传染性疾病患者。

1.2 方法

所有患者均在检查清晨禁食，抽取入组人员空腹静脉血2 mL，以3 000 r/min速度离心操作3 min，分离血清，而后将其置放在-20℃的环境下保存，实施检测即可。检测方式为化学发光检测法，检测指标为甲状腺功能检测 （包括血清甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体），部分高值标本作5～10倍稀释后检测。

1.3 观察指标

分别比较原发性甲状腺功能紊乱、桥本甲状腺炎、Graves病患者与健康志愿者的血清甲状腺过氧化物酶抗体指标，同时比较原发性甲状腺功能紊乱、桥本甲状腺炎、Graves病患者血清甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体之间的关系。

1.4 统计方法

此次研究数据使用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者与志愿者的血清甲状腺过氧化物酶抗体指标分析

原发性甲状腺功能紊乱患者血清甲状腺过氧化物酶抗体水平为（213.5±143.5）IU/mL，桥本甲状腺炎患者血清甲状腺过氧化物酶抗体水平为 （241.5±163.7）IU/mL，Graves病患者血清甲状腺过氧化物酶抗体水平为（259.8±188.5）IU/mL，志愿者对照组为各组（17.2±11.5）IU/mL，患者数据均显著高于对照组，数据差异有统计学意义 （P＜0.05），同时，原发性甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎、Graves病患者血清甲状腺过氧化物酶抗体随病情变化有升降。见表1。

表1 患者与志愿者的血清甲状腺过氧化物酶抗体指标比较[（±s），IU/mL]

表1 患者与志愿者的血清甲状腺过氧化物酶抗体指标比较[（±s），IU/mL]

注：t由左至右分别为原发性甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎、Graves病患者与健康志愿者见的比较值

分类血清甲状腺过氧化物酶抗体指标原发性甲状腺功能紊乱（n=20）桥本甲状腺炎患者（n=29）Graves病（n=29）对照组（n=30）t值P值213.5±143.5 241.5±163.7 259.8±188.5 17.2±11.5 7.495/7.488/7.038＜0.05

2.2 原发性甲状腺功能紊乱、桥本甲状腺炎、Graves病患者三者间血清甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体比较

数据结果显示甲状腺球蛋白抗体与血清甲状腺过氧化物酶抗体之间为正相关关系。见表2。

3 讨论

血清甲状腺过氧化物酶在甲状腺激素合成中有着关键作用，其主要存在于甲状腺滤泡上皮顶端部位的细胞膜中，一般不会进入到人体血液当中，当甲状腺病变时，血清甲状腺过氧化物酶可能因滤泡细胞结构的破坏而进入到外周血液当中，此时，就会产生血清甲状腺过氧化物酶抗体[3]。所以，血清甲状腺过氧化物酶抗体可作为自身免疫性甲状腺疾病诊断的一个重要参考指标。

表2 患者血清甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体比较[（±s），IU/mL]

表2 患者血清甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体比较[（±s），IU/mL]

分类 甲状腺球蛋白抗体血清甲状腺过氧化物酶抗体原发性甲状腺功能紊乱（n=20）桥本甲状腺炎患者（n=29）Grave病（n=29）1 054.6±537.8 1 109.3±732.7 1 198.4±595.8 213.5±143.5 241.5±163.7 259.8±188.5

此次研究结果显示：原发性甲状腺功能紊乱患者血清甲状腺过氧化物酶抗体水平为 （213.5±143.5）IU/mL，桥本甲状腺炎患者血清甲状腺过氧化物酶抗体水平为（241.5±163.7）IU/mL，Graves 病患者血清甲状腺过氧化物酶抗体水平为（259.8±188.5）IU/mL，各组数据均显著高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。这一数据结果说明与健康人群比较，原发性甲状腺功能紊乱、桥本甲状腺炎、Graves病患者的血清甲状腺过氧化物酶抗体显著升高，有着明显的特异性，同时，不同自身免疫性甲状腺疾病患者各项指标间有一定程度的差异，因此自身免疫性甲状腺疾病的临床分类中，也可以参考血清甲状腺过氧化物酶抗体指标[4-7]。这是由于，在甲状腺功能受损的情况下，血清甲状腺过氧化物酶抗体大量产生，并对患者甲状腺造成了更为严重的破坏和损伤[8-11]。孙承谋等[12]在其研究也对比了不同甲状腺疾病患者的血清甲状腺过氧化物酶抗体水平，结果显示发性甲状腺功能紊乱患者血清甲状腺过氧化物酶抗体水平为（210.8±137.5）IU/mL，桥本甲状腺炎患者血清甲状腺过氧化物酶抗体水平为 （238.8±148.9）IU/mL，Graves病患者血清甲状腺过氧化物酶抗体水平为（261.8±174.9）IU/mL，各组数据均显著高于健康人群，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。其研究与该研究论证的观点一致，仅存在较小的数据差异，可能是受患者个体差异的影响。

研究结果2.2显示：甲状腺球蛋白抗体与血清甲状腺过氧化物酶抗体之间为正相关关系。从具体的数据比较结果来看，患者血清甲状腺过氧化物酶抗体的差异更为明显，同时，与甲状腺球蛋白抗体相比，血清甲状腺过氧化物酶抗体的灵敏性更高[13]。在临床中，很大一部分患者经治疗后，血清甲状腺过氧化物酶抗体水平降低，当患者血清甲状腺过氧化物酶抗体水平下降时，说明自身免疫性甲状腺疾病的治疗取得了一定的效果。所以，该指标可用于患者疾病进展和治疗效果的评价与观察。

综上所述，血清甲状腺过氧化物酶抗体可以作为自身免疫性甲状腺疾病诊断的一个重要参考指标，患者体内TPOAb水平升高是诊断慢性自身免疫性甲状腺疾病诊断的金标准，其特异性较高，值得在临床中进行推广应用。