CBL教学法用于内分泌科临床药师教学实践效果评价*

耿燕娜 ，娄婷婷 ，武毅君 ，张文鑫

（1.河南大学淮河医院，河南 开封 475000； 2.河南大学药学院，河南 开封 475000； 3.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

以案例为基础的教学法（CBL）是近年来国内外普遍开展的行之有效的教学新手段，在培养学生学习能力、提高学习效率方面发挥着重要作用[1]。CBL教学法是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法，近年来在各教学领域，尤其在以实践为主的医学领域受到重视。内分泌疾病为慢性病[2]，培养优秀的内分泌科临床药师，能推广慢性病患者的药物治疗管理和用药教育。本研究中将CBL教学法应用于内分泌科临床药师培训教学[3]，涉及临床知识与技能、药物知识与临床用药实践技能、沟通与交流技能和专业理论知识等培训，并评价实践中的效果[4]。现报道如下。

1 CBL教学体系和教学流程

1.1 教学体系

本课题设计的CBL培训项目共包含20次，100学时，包括入科／专业理论知识培训（8学时）、CBL临床药学实践培训（80学时）和考试考核及分析总结（12学时）。其中，入科／专业理论知识培训内容包括临床药学工作的基本性质和内容、内分泌科相关疾病的支持治疗指南及诊疗规范、内分泌科相关循证医学及药物信息等；CBL临床药学实践培训主要进行典型案例分析和临床问题处理。

1.2 教学流程

见图1。CBL教学实践中，应注重患者个体化治疗方案的选择。

图1 CBL实践培训操作流程图

2 CBL教学模式在临床药师培训中的应用

2.1 参培药师的纳入和淘汰标准

课题组在河南大学淮河医院内招募自愿报名且为首次接受该项培训的青年药师，培训时长12个月。限定条件:年龄35岁以下；本科专业为药学类；从事医院药学工作满2年。初筛后纳入药师16名，其中男5名、女11名，随机分为对照组和试验组，对照组根据原国家卫计委（以下简称“卫计委”）《临床药师内分泌专业培训大纲》（2017版）进行培训，试验组进行CBL实践培训。培训结束后，两组均有6人纳入最终分析。淘汰的4人中，1人未完成入科／专业理论知识培训（参培课时少于规定课时的70%），1人未完成临床药学实践培训（参培课时少于规定课时的70%），2人未参加理论考试。

2.2 评价方法

通过理论考试和实践考核结果进行评价。两组临床药师均进行2次理论考试，试卷内容相同，试题顺序不同。考试时间分别在2种模式理论培训结束后及临床实践结束后。选用2017级内分泌专业临床药师考核试题进行理论考试。试题包括单选题20题、多选题10题、案例分析题20题，每题2分，满分100分，60分为及格。临床药学实践考核包括床旁问诊、案例分析和实践报告。详细评估方案见表1。

3 效果评价

3.1 理论考试

第1次成绩:试验组32～52分，平均40分；对照组42～64分，平均50.5分。第2次成绩:试验组68～82分，平均 75.5分，考试通过率 100.0%，平均成绩增幅86.4%，最大增幅 137.5%（由32分增至76分）；对照组56～80分，平均 68.5分，考试通过率 66.6%，平均成绩增幅35.6%，最大增幅76.2%（由42分增至74分）。试验组提高较对照组更明显（P＜0.05）。

表1 学员能力评估方案

3.2 实践考核

床旁问诊项，试验组平均得分28分，略高于对照组的26分（P＞0.05）；案例分析项，试验组平均得分38分，明显高于对照组的33分（P＜0.05），试验组得分优势主要体现在叮嘱患者出院注意事项、清楚诊断依据及诊断结果、对医师治疗方案干预情况等方面；实践报告项，两组得分无显著差异（P＞0.05）。

4 讨论

目前，内分泌科住院患者所患疾病以糖尿病伴甲状腺功能亢进、高血脂、高尿酸和骨质疏松等居多，易反复发病，导致患者反复住院。内分泌科临床药师需要为患者提供有效的药学监护，才能尽量延长再次住院的时间间隔，降低相应疾病的发病率，这对内分泌科临床药师提出了更高的要求。传统临床药师培训以传统的灌输式教育为主，教师主讲，学生处于被动接受地位，很难调动学生的学习积极性，更不能有效地培养学生的临床思维[5]。CBL教学法由美国神经病学教授BARROWS在加拿大的麦克马斯特大学医学院首创，并引入了医学教育领域[6-7]。其优点在于激发学生开拓临床思维，提高学习的主观能动性，使学生自主分析及解决问题，更有利于巩固学习内容[8]。

本课题组将CBL教学法应用于内分泌科临床药师教育实践中，取得了良好的效果。与卫计委临床药师培训模式相比，CBL教学法理论课程设置较少，更具有针对性；学员自主学习能力强，求知欲高；从案例讨论中获取知识的效率更高，且更准确、全面；带教老师对学员的影响更小，可避免灌输式教育，学员学习兴趣更浓厚；学员实践报告内容较少，投身于临床的时间更长，能更好地服务于患者。第1次理论考试，试验组得分明显低于对照组，可能是由于前者理论授课比重小、授课时间短所致，提示药师需要处于临床诊疗环境下长时间积累临床知识才能得到提高。第2次理论考试，试验组得分提高更明显，可能是由于该组学员主动性强，学习兴趣高，对培训知识的掌握更牢固。同时能更快地建立临床药学思维模式，更注重用药安全，同时对医师用药能刨根究底，且提出有效的治疗建议，即处理和分析临床问题的能力更强[9]。CBL教学实施过程是一种教学相长的过程，教师作为学生的启发和引导者，要努力提高带教水平，具备渊博的专业知识和丰富的临床经验；学生要成为积极主动的学习者，在具备坚实基础理论知识的同时，应善于沟通、积极参与，两者相互配合，方能体现CBL教学的优势[10]。因此，CBL教学法有利于培养学生分析、解决问题的能力，以及自主学习和交流沟通的能力，为学生独立承担临床工作奠定坚实的基础。