四川省二级甲等及以上公立医疗机构药学人才队伍现状调查*

陈巧玲 ，魏雨蒙 ，李娇月 △，张瑞华 ，吴正中 ，安燕波

（1.成都中医药大学管理学院，四川 成都 610075； 2.四川省医院协会药事管理专业委员会，四川 成都 610041）

药学人才队伍的素质和水平决定用药的合理性和安全性。“健康中国”战略的实施也离不开药学人才保驾护航[1]，探索科学合理的药学人才队伍发展思路与策略成为现阶段我国药学事业发展的重点。随着“两票制”与“取消药品加成”政策的推行，各省市纷纷出台相关政策和改革措施，积极推进医院药事服务模式转变、提高药学人才队伍水平，保障人民群众享有安全、有效、优质的药学服务。本研究中对四川省二级甲等及以上公立医疗机构药学人才队伍现状进行调查与问题，并提出建议，为加快药学人才队伍建设、提升药学服务与管理水平提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

以四川省所有地市（州）二级甲等及以上公立医疗机构（包括医院、妇幼保健院）为调查对象，通过四川省医院协会向其发送调查表，调查对象单位相应负责人进行填写和报送四川省医院协会的方式进行调查，由管理学专业人员进行数据汇总和分析。调查内容包括调查机构基本情况、药学人员构成情况等。共回收201份调查表，其中有效187份，有效率 93.03%。根据《2017年四川卫生健康统计年鉴》，2017年四川省二级甲等及以上医院、妇幼保健院共373家，本次调查的有效样本量共占总数的50.13%。调查机构分布情况见表1。

表1 被调查医疗机构分布情况

同时，对四川省除成都市、甘孜州、阿坝州之外的18个地市（州）进行实地调研，通过召开座谈会的方式，与被调研机构分管院领导、药剂科（部）负责人及相关人员进行关于医院药学服务管理工作情况的专题访谈。

2 调查结果

结果见表2至表4。

表2 被调查医疗机构药学人员总体分布

表3 被调查医疗机构药剂科人员构成

表4 被调查医疗机构临床药师构成

3 问题与分析

3.1 药学人员总量不足，结构不合理

被调查机构药学人员总数不足，基本未达到人员编制比例要求[2]；本次调查中除专科医院外，其他机构的药师人数占卫生技术人员数的比例未达到规定值（8%），人才结构不合理，学历层次较低，本次调查中大专以下学历较多，硕士研究生以上学历较少，高素质人才缺乏；初级职称占比最高，约达70%，二级医疗机构缺少高级职称人才[3]。部分二级医疗机构药学人员参加继续教育、培训机会较少，且多为短期培训，继续教育学分获取存在困难，专业技术水平难以得到有效提高。部分医疗机构可能由于自身基础薄弱，工作条件有限，对专业的药学人才吸引力不足，在一定程度上影响了药事管理队伍建设[4]；医疗机构自身对药学人员的培训也不够重视，没有对相关人员开展有针对性的系统培训，无法切实提高其药事管理水平。

3.2 临床药师配置不足，素质水平较低

第一，被调查机构现有临床药师数量不足，覆盖临床科室范围不够，基本未达到每100张床位1名临床药师的配置要求，大部分二级和部分三级医疗机构缺少专职临床药师[5]。第二，临床药师工作处于起步阶段，临床药师能力和水平与实际工作的要求还有差距[2]，缺乏资深临床药师及高层次人才，初级职称人员占比最高，硕士研究生及以上学历占比少，部分医院临床药师未经过系统培训，临床知识欠缺，而临床药师培训基地每年招收名额较少，培训周期较长，不能满足医院临床药学的发展需要。第三，现有临床药师事务性工作较多，处方点评工作量大，部分人员受到时间和精力的限制未下科室开展工作，参与查房、会诊、用药咨询与指导的比例较低。上述问题可能是政策制度落实缓慢、临床药师准入门槛不高、药学人才规模和质量不足等多种原因导致的，要得到改善还需要一段时间适应与调整[6]。

3.3 药学人员薪酬偏低，未体现劳动价值

通过访谈了解到，被调查机构基本都对药师进行了绩效考核，并将考核结果与绩效分配挂钩，但绩效水平较低，大部分医疗机构药剂科绩效与临床科室和医技科室相比差距较大，尤其在药品“零加成”实施后，药剂科的绩效薪酬普遍受影响[2]，药事服务费的缺失也让药学人员的劳动价值无法体现，且大部分医院未独立设置临床药师的绩效[7]，影响其工作积极性。

4 建议

4.1 加强人才引进和培训，提高药学人员素质水平

一是医疗机构要加强人才引进工作[8]，重视药学人才队伍建设，提高对药学人员文化素质、技术职称和实践技能的要求，使药学人员总数达到配置要求；二是药学部门应重视人才队伍培训，药学继续教育工作要形成制度，推行网上药师继续教育[9]，同时制订详细的培训计划，合理安排人员定期轮流参加培训，促进药学人员综合素质能力的不断提升[10]；三是各医疗机构可依托医联体开展学术交流与人才培养，上级医院选派高级职称药师到下级医院出诊、指导工作，下级医院安排药师到上级医院进修学习，结合分级诊疗工作的开展，促进药学人才队伍培养。

4.2 建立临床药师培训制度，指导临床合理用药

第一，政府有关部门应结合现状细化临床药师和临床药学服务相关政策法规，建立完善、统一、规范的临床药师规范化培训体系，同时加大资源投入，大力建设临床药师培训基地[6]，为临床药师能力提升提供适宜的政策环境和政策支持。第二，医疗机构应积极落实临床药师制度，合理配备临床药师，打造一支“以患者为中心、以合理用药为核心”的临床药师队伍，按规定设置临床药师岗位[11]，推进临床药师指导临床用药的工作，直接为患者提供药学专业技术服务，进行药学查房和药师会诊，开展药物治疗医嘱审核，与医师共同制订药物治疗方案，保证用药安全、有效。

4.3 提高药学人员待遇水平，建立合理激励机制

第一，各医疗机构应结合实际，确定各类药学服务质量标准，明确服务内涵，规范服务流程，通过药师提供的各项具体药事服务内容，合理设置药事服务费的征收标准；第二，合理调整药学人员绩效考核指标，将临床药师绩效工资与用药成本降低的幅度挂钩，激励药师强化合理用药管理；第三，建立层级管理模式，降低药学人员的职业倦怠感，提高其工作积极性，从而提升药房工作质量。