急性心肌梗死患者行PCI后1年的生存状况及相关因素分析

丁胜楷 黄海涛 章美华 冯俊 孙召金

[摘 要] 目的 分析急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入（PCI）后1年的生存状况及相关因素。方法 回顾性分析170例急性心肌梗死患者临床资料，并根据PCI后1年的生存情况，分为死亡组与存活组。比较两组患者临床资料与实验室检查各项指标，采用多因素Logistic回归分析术后1年患者生存状况的影响因素。结果 170例患者中，术后1年死亡12例（7.06%），存活158例（92.94%）。单因素分析结果显示，两组患者性别、吸烟史、心绞痛史、糖尿病史、高脂血症史及高血压史的比较，差异无统计学意义（P>0.05），但死亡组年龄≥60岁的比例、伴有早发冠心病、自身免疫疾病及慢性阻塞性肺疾病的比例较存活组均明显升高（P<0.05）;两组患者总胆固醇、甘油三酯、血清钾、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及左心室射血分数（LVEF）的比较差异无统计学意义（P>0.05），但死亡组脑钠肽和C反应蛋白水平较存活组明显升高（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄、伴有自身免疫疾病、慢性阻塞性肺疾病、早发冠心病及血清C反应蛋白浓度是影响急性心肌梗死患者生存状况的相关因素（OR=1.38～4.76，P<0.05）。结论 急性心肌梗死患者行PCI后1年的生存状况与患者年龄、伴有自身免疫疾病、慢性阻塞性肺疾病、早发冠心病及血清C反应蛋白水平密切相关，因此对伴有上述基础疾病者应积极进行干预和对症治疗以有效改善患者預后，提高生存质量。

[关键词] 急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入术;生存;影响因素

中图分类号：R542.2+2;R815  文献标识码：A  文章编号：1009-816X（2019）04-0315-03

[Abstract] Objective To analyze the 1-year survival and related factors of patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention. Methods 170 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital were selected as the research object， and their clinical data were retrospectively analyzed. According to the 1-year survival after operation， they were divided into death group and survival group. The clinical data and laboratory examination indexes of the two groups were compared. The influencing factors of survival status of patients one year after operation were analyzed by single factor and multi-factor logistic regression. Results Of 170 patients， 12 cases （7.06%） died one year after operation and 158 cases （92.94%） survived. Univariate analysis showed that there was no significant difference in sex， smoking history， angina pectoris history， diabetes mellitus history， hyperlipidemia history and hypertension history between the two groups （P>0.05）， but the proportion of age （≥60 years old）， early coronary heart disease， autoimmune disease and chronic obstructive pulmonary disease in the death group was significantly higher than that in the survival group （P<0.05）. There was no significant difference in serum cholesterol， triglyceride， potassium， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C） and left ventricular ejection fraction （LVEF） （P>0.05）， but the levels of brain natriuretic peptide and C-reactive protein in the death group were significantly higher than those in the survival group （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age， autoimmune diseases， chronic obstructive pulmonary disease， early coronary heart disease and serum C-reactive protein concentration were related factors affecting the survival of patients with acute myocardial infarction （P<0.05）. Conclusions The 1-year survival of patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention is closely related to age， autoimmune diseases， chronic obstructive pulmonary disease， early onset coronary heart disease and serum C-reactive protein concentration. Therefore， patients with these basic diseases should be actively intervened and symptomatic treated to effectively improve the prognosis and quality of life.

[Key words] Acute myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Survival; Influencing factor

急性心肌梗死近年来发病率逐年升高，对患者的生命安全造成极大的威胁。而随着经皮冠状动脉介入术（PCI）的进一步应用和推广，可在一定程度上有效改善急性心肌梗死患者的预后状况，但仍然存在一定不足，如部分患者在临床治疗过程中出现诸多不良事件，未能获得良好的临床疗效，使得预后不佳[1，2]。目前，临床中存在多种用于评估冠心病发生、发展及预后状况的评分系统，但因其指标复杂，且对患者存在一定创伤，使得其在临床中的应用受到一定限制[3]。本文采取回顾性研究的方式，通过收集本院170例行PCI治疗的急性心肌梗死患者的临床资料，并随访1年，分析患者术后1年的生存状况及其相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2017年1月至12月本院收治的170例急性心肌梗死患者作为研究对象，均行PCI治疗，手术操作均由本院同一手术团队完成，患者均具备完整的临床资料和随访资料。其中，男124例，女46例;年龄33～88岁，平均（64.16±7.22）岁;急诊手术96例，择期手术74例;ST段抬高型心肌梗死150例，非ST段抬高型心肌梗死20例。

1.2 方法：采用回顾性研究，收集患者的临床基线资料与实验室检查各项指标，其中临床基线资料包括性别、年龄、吸烟史、既往病史等，实验室检查各项指标主要包括血常规、生化指标、总胆固醇、甘油三酯、血清钾、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、脑钠肽、C反应蛋白、左心室射血分数（LVEF）等指标。在患者出院后进行为期1年的门诊或电话随访，并排除失访或中途退出研究者。根据术后1年的生存情况，分为死亡组与存活组。

1.3 统计学处理：将数据录入SPSS23.0版统计学软件，计量资料用（x -±s）表示并采用t检验，计数资料用率表示用χ2检验或Fisher精确检验法比较，采用多因素Logistic回归分析术后1年患者生存状况的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后1年的生存状况：170例患者中，术后1年均获随访，其中死亡12例（7.06%），存活158例（92.94%）。12例死亡患者中，死于重症感染1例，心肌再梗死2例，死于介入相关因素3例，心脏破裂2例，心力衰竭2例，心源性休克1例，急性脑梗死1例。

2.2 两组患者临床基线资料的比较：经单因素分析结果显示，两组患者性别、吸烟史、心绞痛史、糖尿病史、高脂血症史及高血压史的比较，差异并无统计学意义（P>0.05），但死亡组年龄≥60岁的比例、伴有早发冠心病、自身免疫疾病及慢性阻塞性肺疾病的比例较存活组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者实验室各项检查指标的比较：见表2。

2.4 影响患者术后1年生存状况相关因素的多因素Logistic回归分析：将上述单因素分析中具有统计学意义的指标作为自变量，以术后1年生存情况为因变量纳入多因素Logistic回归分析，结果发现：年龄、伴有自身免疫疾病、慢性阻塞性肺疾病、早发冠心病及血清C反应蛋白水平是影响急性心肌梗死患者生存状况的相关因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

冠心病的发生和发展与环境因素、遗传因素密切相关，随着临床诊疗技术的不断提高，多数确诊的急性心肌梗死患者可及时得到有效治疗，但有关患者生存状况的影响因素仍是目前临床研究的重要课题。研究表明，急性冠状动脉综合征的重要机制在于炎症引起的冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，而作为临床常用的急性时相反应蛋白之一，C反应蛋白可反映机体炎症的状态[4]。已有研究报道，C反应蛋白与冠状动脉粥样硬化、冠心病的发生和发展密切相关，其作为血管内皮功能异常的重要致病因素之一，其水平增高可引起机体轻度炎症反应[5，6]。并且，C反应蛋白具有诱发冠状动脉粥样硬化的潜在作用[7]。另有研究表明，C反应蛋白可直接通过促进跨内皮细胞低密度脂蛋白穿胞，沉积并滞留于血管内皮下，最终可加重动脉硬化的程度[8]。同时，有研究认为，C反应蛋白与纤溶酶原激活、血栓形成和血管紧张素Ⅱ等关系密切[9]。另有研究显示，相比低密度脂蛋白等传统的心血管危险因素，血清C反应蛋白水平对预测心血管不良事件的作用更强[10，11]。已有国内研究报道，老年急性心肌梗死患者就诊时血清C反应蛋白水平增高是其长期预后不良的主要影响因素，血清C反应蛋白水平超過64mg/L的患者12个月后死亡率明显升高，约为10%[12]。本研究发现，死亡组C反应蛋白水平较存活组明显升高，与既往研究报道相符。

慢性阻塞性肺疾病是临床常见的肺部疾病之一，其以慢性可逆性或不可逆性气道阻塞为特征，此类患者多伴有肺部炎症。研究表明，急性感染可导致血清中的炎症细胞因子水平明显上升，可进一步引起斑块破裂[13]。另有研究报道，发生呼吸系统感染后，患有急性冠状动脉综合征的风险性明显增高，可高达2～3倍;伴有慢性阻塞性肺疾病的患者左心室厚度明显增加，血氧含量显著减少，左心室重构，使得此类患者易引起急性心肌梗死，使得左心功能减弱，对患者的预后状况极为不利[14]。并且，伴有慢性阻塞性肺疾病的急性心肌梗死患者容易伴发多种严重并发症，如心源性休克、呼吸衰竭或急性心力衰竭等，使得死亡率明显增高。本研究发现，伴有慢性阻塞性肺疾病是影响急性心肌梗死患者生存状况的相关因素（OR=1.38，95%CI：1.05～1.81）。

此外，本研究经多因素Logistic回归分析结果发现，年龄、伴有自身免疫疾病、早发冠心病是影响急性心肌梗死患者生存状况的相关因素。其中，自身免疫疾病以类风湿关节炎为多见，已有研究表明，除传统的冠心病危险因素外，类风湿关节炎疾病本身、并发的血管炎和血脂异常、血沉加快等均是诱发冠心病的危险因素[15]。另有国内研究认为，相比普通人群，类风湿关节炎患者动脉硬化的发生时间提早，且进展更快[16]。

综上所述，急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗术后1年的生存状况与患者年龄、伴有自身免疫疾病、慢性阻塞性肺疾病、早发冠心病及血清C反应蛋白水平密切相关，因此对伴有上述基础疾病者应积极进行干预和对症治疗以有效改善患者预后，提高生存质量。但本研究尚存在一定不足，如死亡患者的例数较少，使得在研究结果的分析上可能存在偏倚，因此今后仍需扩大样本量和延长随访时间以进一步分析。

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