生物反馈电刺激联合盆底肌肉康复照护训练对产后盆底肌肉功能的影响

赵春杰 辽宁省沈阳市妇婴医院 （辽宁 沈阳 110013）

内容提要： 目的：对采用生物反馈电刺激联合盆底肌肉康复照护训练对产后盆底肌肉功能的影响进行研究探讨。方法：选取本院2016年10月～2017年10月妇产科产妇78例为研究对象，按入院单双号形式将她们分为实验组和对照组各39例。对照组采用常规康复照护方式，实验组采用在此基础上结合生物反馈电刺激联合盆底肌肉康复训练方式进行干预，并对两组产妇在照护前后的盆底肌电压及盆底肌力的改善情况进行比较。结果：经过60d干预后，实验组患者的盆底肌电压（14.64±3.16）μV、盆底肌力改善总有效率97.44%，对照组患者的盆底肌电压（8.47±1.74）μV，盆底肌力改善总有效率71.79%，实验组高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：生物反馈电刺激配合盆底肌肉康复照护可使产妇的盆底肌电压明显提高，盆底肌力明显改善。

盆底肌肉功能障碍患者多为有生育史人群，由于生育过程中盆底肌肉受牵拉而使肌肉神经及组织结构遭到破坏，进而降低了盆底肌肉收缩力而致的功能性障碍。临床症状为压力性尿失禁、子宫脱垂、阴道壁膨出、盆腔器官脱垂及性功能障碍等[1]。盆底肌肉功能障碍在已育女性中的发病率占30%～40%。其中半数存在排尿异常现象[2]。生物反馈电刺激通过采用电刺激模式，唤醒被损伤的盆底肌肉使其残缺功能得到恢复。本文经对生物反馈电刺激联合盆底肌肉康复训练效果进行临床实验，取得了满意效果，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年10月～2017年10月妇产科患者78例为研究对象，按入院单双号形式将她们分为实验组和对照组各39例。入选患者年龄21～34岁，平均（23.45±3.18）岁；平均产次（1.03±0.47）次；其中：11例产妇阴道壁膨出、38例存在压力性尿失禁，5例子宫脱垂，24例存在性生活障碍。排除标准：①产后出现并发症及合并症者；②非单胎阴道分娩；③训练前服用过药物；④糖尿病、高血压、严重脏器功能不全及存在泌尿系统疾病；⑤盆底肌力≥4级；入选产妇均在知情并同意的情况下参与研究，无存在智力及语言障碍者。以上产妇基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组。采用常规盆腔照护，制定护师对产妇进行产前健康指导，并根据产妇自身情况制定体育锻炼方式及盆底肌肉收缩力训练，并向产妇宣讲盆底肌肉康复训练的重要性。产后进行常规心理干预护理及健康、饮食指导，指导产妇合理饮食，并对盆地进行检查。产后康复训练方法为：对阴道及肛门括约肌进行自主收缩，每次持续5S，每组20～30次，每天3组，并根据产妇自身情况进行适当调整。

1.2.2 实验组。在对照组基础上结合生物反馈电刺激配合盆底肌肉康复照护训练，指定医护人员陪同产妇做盆底功能检查，若检查结果诊断存在盆底功能障碍，应及时进行康复训练并行生物反馈电刺激照护。方法：排空膀胱，轻柔缓慢的将盆底康复训练器置于产妇阴道内，根据产妇自身感觉调节电流进行生物电刺激，幅度以产妇无不适感且感觉盆底肌肉跳动为宜，生物反馈训练应每周2次或3次，5周为1个疗程。同时每天进行3次盆底肌肉康复训练（方法与对照组相同），每次30min，并指导产妇日常排尿时控制尿流速度并进行间断排尿，以达到膀胱收缩功能锻炼的目的，进而使尿失禁现象得到改善，但在此项训练中其他肌肉组织（腿部肌肉及背部肌肉）及身体应放松，只需收缩盆底肌肉即可。训练时，可以轻松的音乐为背景，以使产妇放松心情。肌肉电刺激治疗仪的调整频率为：1类纤维训练：频率50Hz，脉宽250μs。2类纤维训练：频率8～32Hz，脉宽320～740μs。

1.3 观察指标

1.3.1 盆底肌电压。采用康复治疗仪于康复照护前后60d进行分别检测。

1.3.2 盆底肌力。盆底肌力测评分5个等级：肌力持续收缩0S为0级；肌力持续收缩1S为1级，重复1次；肌力持续收缩2S为2级，重复2次；肌力持续收缩3S为3级，重复3次；肌力持续收缩4S为4级，重复4次；肌力持续收缩5S为5级，重复5次[5]。盆底肌力改善情况以显效、有效、无效进行评价，于干预后60d进行测评比较两组患者的康复总有效率。显效：临床病症完全消失，盆底肌力≥4级；有效：病症得到控制并有所改善，盆底肌力≥2级；无效：病症无任何改善，子宫脱垂及阴道壁膨出程度加重[3]。康复总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0对数据进行分析，计数资料以例数、百分比（%）表示，以χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

照护干预前后，对两组患者的盆底肌电压及盆底肌力进行比较显示：干预前两组患者盆底肌电压无差异，干预后，患者的盆底肌电压及盆底肌力改善情况实验组均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组产妇盆底肌电压及盆底肌力改善情况对比(±s)

表1. 两组产妇盆底肌电压及盆底肌力改善情况对比(±s)

组别 例数 盆底肌电压(μV) 干预后盆底肌力改善情况[n，(%)]干预前 干预后 显效 有效 无效 总有效实验组 39 5.94±1.42 14.64±3.16 27(69.23) 11((28.21) 1(2.56) 38(97.44)对照组 39 6.21±1.09 8.47±1.74 18(46.15) 10((25.64) 11(28.21) 28(71.79)

3.讨论

盆底肌肉犹如一条弹簧贯穿骨盆底部，并将尿道、阴道、直肠等环绕，使腹腔及盆腔内各器官在其正常位置发挥功能。若出现松弛会导致吊力不足引起脏器移位而出现功能障碍，如大小便失禁、盆底脏器脱垂等[4]。女性在生育后，出现激素变化及阴道前后壁脱垂等也会对性生活造成影响。所以产后及时进行盆底肌肉功能恢复训练对预防盆底肌肉松弛，防止压力性尿失禁及盆腔器官脱垂和性生活障碍的发生具有积极作用[5]。具文献报道：有生育史的女性中存在盆腔功能障碍的占30%～40%，给患者的日常生活及身心健康造成极大影响。

生物反馈电刺激配合盆底肌肉康复训练自在临床应用以来得到了医学同仁的一致认可，生物反馈电刺激通过不同频率对盆底进行电刺激，可有效帮助盆底肌肉收缩，激活神经细胞，改善盆底肌力，恢复盆底肌肉的协调性和弹性，降低盆底功能障碍的发生率，保护女性生育健康[6]。本研究结果显示，采用生物反馈电刺激联合盆底肌肉康复训练的实验组患者经60d的护理干预后，盆底肌电压及盆底肌力改善情况均明显优于采用常规护理的对照组，两组比较差异显著（P＜0.05），这充分证明了生物反馈电刺激配合盆底肌肉康复训练的治疗有效性。

综上所述，生物反馈电刺激配合盆底肌肉康复训练干预可明显改善产妇的盆底肌电压，提高盆底肌肉肌力及盆底病症治疗的效果。