肩关节镜下应用免打结带线锚钉技术治疗肩袖撕裂的疗效分析

张乾 何云利 贺强 张杭 冯哲 王弢 何森 天津市北辰医院骨关节科 （天津 300400）

内容提要： 目的：评价肩关节镜下免打结带线锚钉技术对肩袖撕裂的疗效。方法：对本院自2017年1月～2018年6月收治的16例行关节镜下确诊的肩袖损伤的病例进行回顾性分析，其中男性9例，女性7例，均为单纯冈上肌撕裂，平均年龄48.2岁。术中均采用常规肩关节镜入路和器械进行检查，并采用单排带线锚钉将撕裂的冈上肌拉回，应用免打结锚钉在肱骨大结节予以外排固定。术后平均随访19个月，术后进行正规的康复训练。术后定期随访，采用美国肩肘外科医师评分（ASES）及加州大学肩关节评分（UCLA）进行术前及术后的功能评估。结果：随访时间为1年，且全部获得随访。术后1年时患者UCLA评分、ASES评分均较术前显著改善（P＜0.05）。结论：在肩关节镜下运用免打结带线锚钉技术对肩袖撕裂的患者进行排列肩袖的固定具有安全及有效的特点，疗效肯定。

肩袖损伤[1]是常见肩关节疾病，在肩关节疾病中其发病率约为16%～40%，主要症状是疼痛并引起功能障碍。损伤往往建立在慢性退行性变基础上。随着人们对体育运动的重视，肩关节的运动损伤越来越多见，肩袖损伤是常见病变之一，容易被忽视，给患者带来痛苦和功能障碍[2]。关节镜下单双排缝合桥固定技术治疗肩袖撕裂效果确切[3]。双排缝合桥可以最大程度的加大腱骨接触面积及压力，从而促进其愈合修复，相对单排固定具有固定强度更大的优势，疗效更优[4]。本研究旨在探讨免打结带线锚钉技术在治疗肩袖撕裂中的疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院自2017年1月～2018年6月收治的16例行关节镜下确诊的肩袖损伤的病例进行回顾性分析的患者，入选标准如下：①保守治疗6～8周无效者；②患肩出现肩关节疼痛、功能受限明显者；③经MRI确诊为肩袖撕裂者。有患者16例，男9例，女7例，年龄（48.2±6.62）岁，病程（7.42±5.12）个月，左肩6例，右肩10例。采用美国肩肘外科医师评分（ASES）、加州大学肩关节评分（UCLA）对术前患者进行功能评估。

1.2 治疗方法

①术前进行常规检查，包括血生化、心肺功能、肩关节MRI；②全身麻醉后取沙滩椅体位[5]，常规消毒、铺巾，标记肩峰、喙突，取肩关节镜常规入路探查；③术中取患者肩外展30°角，前屈20°角，对患肢进行适当牵引，以便于肩关节镜的检查；④术中见冈上肌撕裂、充血水肿或磨损等表现（图1）；⑤治疗方法中，采用单排带线锚钉将撕裂的冈上肌拉回，应用免打结锚钉在肱骨大结节予以外排固定。术中均采用由Arthrex公司生产的复合可吸收骨锚钉、聚醚醚酮免打结锚钉。

术后均给予非甾类抗炎止痛药减轻创伤后炎症及疼痛，患肩给予外展支具制动，术后第1天进行张手握拳功能锻炼，1周进行肩部钟摆样活动，术后2周行被动屈伸功能锻炼；术后4周可拆除支具行肘关节的被动至主动伸屈活动，至6周时可以在无痛范围内进行肩关节主动活动训练。被动运动由患者或家属协助完成；主动运动，动作必须平衡缓慢；术后6周在无痛状态下行全范围活动；术后12周进行抗阻肌力练习，至24周时恢复原工作和运动水平。各动作练习2～3次为1组，每日训练2～3组。

图1. 示冈上肌撕裂

图2. 示免打结带线锚钉进行缝合

1.3 疗效评定标准

于术前及术后1年时检测两组患者。根据美国肩肘外科医师评分（ASES）、加州大学肩关节评分（UCLA）评估患者肩关节功能。ASES评分分为两部分，每部分各占50分，满分为100分；其中疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）；生活功能评分为10个项目，每项根据完成情况分为4级（不能完成为0分，非常困难为1分，有点困难为2分，顺利完成为3分）。ASES评分=（10-VAS评分）×5+生活功能评定总分×5/3。

UCLA评分中，肩关节疼痛10分、功能10分、主动前屈活动度5分、前屈力量5分及患者主观满意度5分，最高分35分，优35～34分，良33～28分，可27～21分，差≤20分。

1.4 统计学分析

本研究所得计量资料以±s表示，选用SPSS22.0版统计学软件进行分析，组内及组间数据比较选用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 术前、术后1年时患者肩关节UCLA评分

术后1年，患者UCLA评分较术前显著改善（P＜0.05），具体数据详见表1。

表1. 术前、术后1年时患者肩关节UCLA评分比较(±s)

表1. 术前、术后1年时患者肩关节UCLA评分比较(±s)

P＜0.05

例数 术前 术后1年n=16 17.35±2.03 31.60±1.76

2.2 术前、术后1年时患者肩关节ASES评分

患者ASES评分较术前显著改善（P＜0.05），具体数据详见表2。

表2. 术前、术后1年时患者肩关节ASES评分比较(±s)

表2. 术前、术后1年时患者肩关节ASES评分比较(±s)

P＜0.05

例数 术前 术后1年n=16 46.35±6.34 88.60±5.12

3.讨论

肩袖缝合固定通常选用带线锚钉进行缝合打结固定，通过穿刺过线技术将撕裂的肌腱组织拉回进行打结缝合，虽然关节镜治疗肩袖撕裂有很好的临床疗效，但仍然存在肩袖再撕裂的可能[6]。关节镜下打结技术难点便是穿线和打结的繁琐，另外打结以后的肩袖与肱骨附着点的接触会有部分改变，导致腱骨愈合的延迟，甚至引起肩袖修复的失败。Thal 2001年报道关于无结锚钉的结构原理及使用方法，Burkhart等2003年报道了一种改进后的无结锚钉，它利用“缠绕锁定”的方法，即将缝线穿过锚钉顶端后固定肩袖，通过缝线缠绕在锚钉钉身的凹槽中，再植入钻好的骨孔中，主要是靠缝线和骨壁的摩擦力在骨槽中固定[7]，并且它可以降解。无结锚钉相对有结锚钉缺少了镜下打结的操作，使操作步骤进一步减化，手术时间进一步缩短，另外无结锚钉可使撕裂的肩袖与肱骨附着点受力均匀，增加腱骨愈合的面积，提高肩袖修复的成功率。但也有报道提出使用无结锚钉固定的肩袖组织和骨面之间的裂隙宽度相对传统锚钉明显增大，而软组织和骨面的裂隙过大将直接导致肩袖修复的失败[8]。

4.结论

肩关节镜下免打结带线锚钉技术对治疗肩袖撕裂，手术操作简便、固定牢固、安全可靠，可获得良好的临床效果。