直接经皮冠状动脉介入术联合应用盐酸替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死对患者心功能和血浆B型利钠肽的影响

谢刚 刘双 辽宁省健康产业集团铁煤总医院循环内一科 （辽宁 调兵山 112700）

内容提要： 目的：观察直接经皮冠状动脉介入术（PCI）联合应用盐酸替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死对患者心功能和血浆B型利钠肽的影响。方法：选定本院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者82例，研究时段确定为2017年1月～2018年10月，分组原则以治疗方式差异性为主，分对照组（41例，采用PCI治疗）、试验组（41例，采用PCI+盐酸替罗非班治疗），比较心功能和血浆B型利钠肽水平。结果：试验组术前1周LVEF、LVEDD、LVESD、BNP与对照组相比存在差异，但P＞0.05，不符合统计学差异评估标准，术后4周两组上述指标均改善，试验组LVEF、LVESD高于对照组，LVEDD、BNP低于对照组，P＜0.05，符合统计学差异评估标准。结论：针对急性ST段抬高型心肌梗死患者，PCI联合盐酸替罗非班治疗可有效改善心功能，并降低BNP水平，值得借鉴。

急性ST段抬高型心肌梗死临床发病率较高，患者多伴有冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变，导致冠状动脉血供减少甚至中断，使得血管持续或者完全闭塞，进而诱发心肌坏死，严重威胁患者生命安全[1]。针对此类患者，临床治疗应以有效开通血管，实现冠状动脉再灌注为主，其中直接经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗方式应用广泛，可有效促进患者病情恢复，但心功能改善效果不佳，临床日渐重视联合药物治疗方式探究，其中盐酸替罗非班应用较为广泛。鉴于上述研究背景，本文探究单纯PCI手术治疗与联合盐酸替罗非班治疗对患者的影响情况，做出如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选定本院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者82例，研究时段确定为2017年1月～2018年10月，分组原则以治疗方式差异性为主，分对照组（例数=41）、试验组（例数=41）。对照组男28例，女13例，年龄41～65岁，平均（53.23±3.21）岁，发病至入院时间：3～12h，平均（7.63±1.22）h；试验组男27例，女14例，年龄40～65岁，平均（52.98±3.11）岁，发病至入院时间：2～12h，平均（7.12±1.41）h。全部患者均出现持续性胸痛情况，无凝血系统疾病，两组患者一般资料组间存在差异，但P＞0.05，不符合统计学差异评估标准，可比较。

1.2 治疗方法

对照组接受PCI手术治疗，术前给予患者阿司匹林和氯吡格雷，用量分别为300mg和600mg，并静脉注射普通肝素，用量为5000IU，随后常规置入导丝，进行球囊预扩张，确定病变部位，在此处植入支架；试验组在对照组治疗基础上联合盐酸替罗非班治疗，术前给药，用量为10μg/kg，3min内静脉注射完毕，随后开展手术，手术操作同对照组，术中继续盐酸替罗非班给药，用量为0.15μg/kg·min-1，采取持续泵注方式，给药持续时间24～36h，若患者伴有严重肝肾功能障碍情况，药量减半。

1.3 观察指标

①心功能比较，具体指标：左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）；②血浆B型利钠肽（BNP）水平比较，叮嘱患者清晨空腹，抽取肘静脉血5mL，抗凝操作，4h后进行检测，具体使用荧光免疫吸附法，试剂盒由上海信裕生物科技有效公司提供。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS24.0软件，分析计量资料，表现形式为（±s），通过分析t值检验，以P＜0.05为统计学差异评估标准。

2.结果

2.1 心功能

试验组术前1周LVEF、LVEDD、LVESD与对照组相比存在差异，P＞0.05，术后4周两组上述指标均改善，试验组LVEF、LVESD高于对照组，LVEDD低于对照组，P＜0.05，符合统计学差异评估标准，详见表1。

表1. 心功能比较(±s)

表1. 心功能比较(±s)

注：#与术前相比存在差异，且符合统计学评估标准，P＜0.05。

组别 例数 LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)术前 术后 术前 术后 术前 术后试验组 41 47.21±2.15 55.31±2.12# 49.12±2.54 43.08±1.55# 39.13±2.57 46.22±1.41#对照组 41 47.37±2.84 50.77±2.45# 49.09±2.47 46.89±1.48# 39.08±2.76 43.33±1.86#t—0.288 8.973 0.1054 11.383 0.085 7.928 P—0.774 0.000 0.957 0.000 0.933 0.000

2.2 BNP水平

试验组术前1周BNP与对照组相比存在差异，P＞0.05，术后4周两组均降低，且试验组低于对照组，P＜0.05，符合统计学差异评估标准，详见表2。

表2. BNP水平比较(±s,ng/L)

表2. BNP水平比较(±s,ng/L)

注：*与术前相比存在差异，且符合统计学评估标准，P＜0.05。

组别 例数 术前 术后试验组 41 212.21±9.15 132.31±11.45*对照组 41 211.34±9.84 91.26±11.12*t—0.415 16.468 P—0.680 0.000

3.讨论

针对急性ST段抬高型心肌梗死患者，PCI治疗为临床公认最佳治疗方案，可有效抑制患者病情发展，但患者多伴有血管内血栓形成、血液高凝状态等情况，且部分患者出现微循环栓塞情况，影响PCI治疗效果[2]。而临床有研究[3]指出PCI手术配合GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂利于提高临床治疗效果，在心功能改善方面发挥重要作用，但临床尚未形成确切治疗方案，具体影响有待于进一步探究。

本次研究结果显示，试验组术后心功能和BNP水平均优于对照组，提示联合盐酸替罗非班更利于改善患者心功能，促进其病情恢复。具体原因分析如下：盐酸替罗非班是特异性非肽类血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，可作用于纤维蛋白原，对其起到抑制作用，同时对血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体与纤维蛋白原结合进行阻断，将血小板聚集、交联通路切断，进而缓解患者病情，同时药物具有冠状动脉闭塞预防效果，可有效抑制心脏缺血并发症发生，促进患者心功能恢复[4]。BNP主要由心室肌细胞分泌产生，其合成与释放情况同心室张力关系密切，可作为心功能评估重要指标，其水平高低直接反应心肌缺血程度，本次研究指出术后试验组BNP水平低于对照组，进一步说明联合盐酸替罗非班更利于患者心功能恢复。

综上，针对急性ST段抬高型心肌梗死患者，PCI联合盐酸替罗非班治疗可有效改善心功能，并降低BNP水平，值得借鉴。