腹腔镜下手术治疗早期局限性前列腺癌预后效果观察

吴长伟 大连市老年病医院 （辽宁 大连 116031）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜下手术治疗早期局限性前列腺癌预后效果。方法：选择2016年3月～2018年3月80例早期局限性前列腺癌患者，随机分组。对照组选择常规方式，观察组选择腹腔镜下手术。分析手术耗时、手术后拔尿管时间、术后恢复胃肠功能的时间以及引流、住院时间；治疗前后患者前列腺功能评分、生活质量积分；并发症。结果：观察组前列腺功能评分、生活质量积分、手术耗时、手术后拔尿管时间、术后恢复胃肠功能的时间以及引流、住院时间、并发症和对照组比较有优势，P＜0.05。结论：早期局限性前列腺癌患者实施腹腔镜下手术可获得较好效果。

在男性生殖系统疾病中，前列腺癌是一种发病率高的恶性肿瘤，会对患者的生命和正常生活产生严重影响，需要及时的临床治疗。治疗前列腺癌的传统方法是通过会阴和经耻性前列腺切除术[1]。随着医学技术的不断进步，腹腔镜根治性前列腺切除术为前列腺癌的外科治疗提供了新的思路。本研究分析了腹腔镜下手术治疗早期局限性前列腺癌预后效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月～2018年3月80例早期局限性前列腺癌患者随机分组。观察组40例，年龄52～79岁，平均（66.71±2.41）岁。前列腺特异性抗原（PSA）为1.5～11.2ng/mL，平均（5.71±2.21）ng/mL；TNM分期：30例T1，5例T2，5例T3分期；Gleason评分2～6分，平均（4.21±0.21）分。发病的时间6个月～2年，平均（11.71±2.22）个月。

对照组40例，年龄52～78岁，平均（66.72±2.46）岁。前列腺特异性抗原（PSA）为1.6～11.2ng/mL，平均（5.74±2.67）ng/mL；TNM分期：29例T1，6例T2，5例T3分期；Gleason评分2～6分，平均（4.26±0.27）分。发病的时间6个月～2年，平均（11.24±2.11）个月。

两组一般资料可比。

1.2 手术方法

对照组选择常规方式，观察组选择腹腔镜下手术。全麻，指导患者选择头低脚高仰卧，臀部给予软枕垫上，双腿分开30°，监视器置于双腿之间，做2cm切口在耻骨联合上方1cm左右，依次将各层组织切开，并于腹膜外间隙置一内有800mL空气气囊扩张5min左右，并给予两个5mm和1个10mm套管放置，其中，10mm套管放置在腹直肌外侧，而另外两个5mm套管放置在髂前上棘内侧两横指部位和脐下两横指部位，将耻骨上方切口缝合，进行双侧盆腔淋巴结清扫，仔细清理周围淋巴组织和脂肪，并切开盆筋膜反折暴露耻骨前列腺韧带，将血管结扎，将膀胱前列腺连接部位切开，将双侧精囊和输精管解剖，将输精管分离切断，将Denonviller韧带分离至前列腺尖端，分离方向是沿着直肠前间隙分离，在前列腺尖端将尿道切断，并将膀胱尖端和尿道吻合，依次将组织缝合，给予引流管放置。

1.3 指标

分析手术耗时、手术后拔尿管时间、术后恢复胃肠功能的时间以及引流、住院时间；治疗前后患者前列腺功能评分、生活质量积分；并发症。

1.4 统计学分析

SPSS21.0软件，t、χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 治疗前后前列腺功能评分、生活质量积分分析比对

治疗前两组前列腺功能评分、生活质量积分相似，P＞0.05；治疗后观察组前列腺功能评分、生活质量积分优于对照组，P＜0.05。

治疗前对照组前列腺功能评分、生活质量积分分别是（18.13±5.24）分和（40.13±5.24）分。观察组前列腺功能评分、生活质量积分分别是（18.11±5.24）分和（40.67±5.21）分。

治疗后对照组前列腺功能评分、生活质量积分分别是（12.13±2.21）分和（65.68±5.21）分。观察组前列腺功能评分、生活质量积分分别是（6.11±1.02）分和（89.67±5.61）分。

2.2 两组手术耗时、手术后拔尿管时间、术后恢复胃肠功能的时间以及引流、住院时间分析比对

观察组手术耗时、手术后拔尿管时间、术后恢复胃肠功能的时间以及引流、住院时间优于对照组，P＜0.05，观察组手术耗时、手术后拔尿管时间、术后恢复胃肠功能的时间以及引流、住院时间分别是（136.62±12.59）min、（12.62±2.51）d、（1.62±0.34）d、（3.62±1.59）d和（14.62±2.51）d。对照组手术耗时、手术后拔尿管时间、术后恢复胃肠功能的时间以及引流、住院时间分别是（176.62±21.51）min、（16.62±2.61）d、（3.61±0.32）d、（5.65±1.89）d和（21.62±2.66）d。

2.3 两组并发症分析比对

观察组并发症低于对照组，P＜0.05，如表1。

表1. 两组并发症分析比对[例数(%)]

3.讨论

前列腺癌是一种常见的男性泌尿系统恶性肿瘤疾病。早期诊断和早期治疗是确保前列腺癌预后良好的重要基础[2]。在传统开放手术实施过程中，空间暴露困难，操作者操作受限，手术区域不够清晰，不利于后阴茎深静脉复合体的治疗这容易损伤血管神经束。腹腔镜根治性前列腺切除术作为一种微创手术，在腹腔镜根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌方面具有显著优势。腹腔镜根治性前列腺切除术是一种微创手术[3-4]。其明显的临床优势是低侵袭性，小切口，对周围组织结构没有严重损伤，并且在手术期间出血少。为患者术后早期康复提供了必要条件，因此患者的总住院时间相对较少。另外，腹腔镜手术在腹腔镜检查的指导下进行。手术区域清晰，可以完全暴露手术部位，可以起到保护周围神经的重要作用，并能有效地保留患者的性功能[5-7]。

本研究中，对照组选择常规方式，观察组选择腹腔镜下手术。结果显示，观察组前列腺功能评分、生活质量积分、手术耗时、手术后拔尿管时间、术后恢复胃肠功能的时间以及引流、住院时间、并发症和对照组比较有优势，P＜0.05。

综上所述，早期局限性前列腺癌患者实施腹腔镜下手术可获得较好效果。