祛毒消肿汤对低位肛瘘术后切口愈合进程的影响

卫才齐

肛瘘是肛肠科常见病，发病机制与肛腺感染密切相关，临床表现为流脓、肿痛及瘙痒，甚至伴有排便困难等症状，目前多采取肛瘘手术治疗，但术后创面因缺血、疼痛、感染等因素，易诱发肛缘水肿等并发症，影响创面愈合，若不及时控制感染，可引发脓毒血症，甚至危及患者生命[1]。因此，术后采取积极有效的治疗，缩短创面愈合时间，缓解术后疼痛，降低水肿及渗出等并发症发生率，对促进创面愈合及改善预后具有重要意义。鉴于此，本研究进一步探讨祛毒消肿汤对低位肛瘘术后肛门压力及切口愈合进程的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2016年2月—2019年1月收治的60例行低位肛瘘术患者，按随机数字表法分为2组，各30例。观察组男17例，女13例；年龄22～55岁，平均(40.27±3.69)岁；病程3～12个月，平均(5.30±1.24)个月。对照组男16例，女14例；年龄23～56岁，平均(40.33±3.60)岁；病程3～12个月，平均(5.27±1.30)个月。2组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情并签署同意书。

1.2 纳入与排除标准1)纳入标准：西医诊断标准：均符合《肛肠病临床诊治》[2]中诊断标准，且经探针及CT检查确诊，均行低位肛瘘术。中医诊断标准：均符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中诊断标准，证型为湿热瘀阻：肛周出现溃口、脓液色黄稠厚，伴有条索状硬结且局部灼热刺痛明显；小便色黄，大便黏腻；舌质暗红，苔黄腻，脉涩。2)排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②合并凝血功能障碍者；③患有长期便秘或腹泻患者；④合并其他肛肠疾病者；⑤患有糖尿病者。

1.3 治疗方法2组术后均给予常规抗生素及止血治疗，对照组术后第2天在排便后给予高锰酸钾溶液(1∶5000)熏洗，15 min/次，早晚各1次；患者取侧卧位，充分暴露肛门，给予红外线局部垂直照射治疗，20 min/次，2次/d，避免灼烧，以局部潮红为宜，照射结束后，给予碘伏棉球消毒，连续治疗14 d。观察组在高锰酸钾治疗基础上加用祛毒消肿汤坐浴，药方由板蓝根、赤芍、虎杖各20 g，野菊花、马齿苋、丹参、薏苡仁、苦参及黄连各15 g组成，加水煎40 min，留汁1000 ml，先熏5 min，降温至40℃坐浴15 min，2次/d，连续治疗14 d。

1.4 观察指标1)分别于治疗前及治疗14 d后，采用肛门功能(Wexner)[4]评分评估2组患者的肛门功能，包括便秘持续史、困难度、疼痛感、排便时间及排便频率等，分值为0～30分，分值越低，表明患者肛门功能越高。2)分别于治疗前及治疗14 d后，记录2组切口愈合时间、疼痛消失时间及水肿消失时间。3)参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]比较2组临床疗效，评定标准：显效：愈合面积>75%，肉芽组织生长良好且水肿、疼痛等症状明显改善；有效：愈合面积≥30%，肉芽生长较好且水肿及疼痛症状改善；无效：愈合面积<30%，肉芽生长缓慢，且水肿及疼痛无明显变化。

2 结果

2.1 肛门功能治疗后观察组Wexner评分均较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者Wexner评分比较 (例，

2.2 临床指标改善情况治疗后，观察组切口愈合时间、疼痛消失时间及水肿消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床指标比较 (例，

2.3 治疗效果观察组显效、有效分别为14例、16例，总有效率100.00%；对照组显效、有效及无效分别为11例、14例及5例，治疗总有效率为83.33%(25/30)；组间相比，差异有统计学意义(χ2=3.491，P=0.020)。

3 讨论

肛瘘无法自愈，药物或红外线照射治疗仅可减轻症状，但难以根治，目前手术是治愈肛瘘的唯一方法，但由于切口不缝合，术后创面愈合时间长，靠肉芽组织生长填充切口，恢复不佳，有时可导致肛瘘复发。影响术后创面愈合的因素众多，如创面出现水肿、感染及渗出等[5，6]。肛瘘属于中医学“漏疮”“肛漏”等范畴，与大便秘结及嗜食辛辣刺激性食物等因素有关，手术可阻碍经络气血运行，致局部瘀血内停，因此治疗应以清热燥湿、活血化瘀、敛疮生肌为主，中医药治疗肛瘘根据其作用机制可分为提脓去腐、去腐生肌及生肌收口[6]。

高锰酸钾属于强氧化剂，熏洗可有效减少创面感染，但其止痛效果不明显，造成创面愈合时间延长。祛毒消肿汤由板蓝根、赤芍、虎杖、野菊花、马齿苋、丹参、薏苡仁、苦参、黄连等中药组成，其中板蓝根、野菊花及虎杖具有清热解毒之效；马齿苋具有凉血消肿之效；丹参及赤芍具有凉血止痛及活血散瘀之效，苦参、黄连及薏苡仁具有清热除湿之效；诸药相合共奏活血散瘀、清热解毒及利水消肿之效[7，8]。本研究结果显示，观察组Wexner评分较对照组低，且ALCT长于对照组，切口愈合时间、疼痛消失时间及水肿消失时间均短于对照组，治疗总有效率高于对照组，表明行低位肛瘘术患者给予祛毒消肿汤有效提高术后肛门压力，延长ALCT，缩短切口愈合时间，且疗效显著。现代药理研究表明，祛毒消肿汤具有较强的抑制作用，增强血小板活性，有效调节免疫、抗炎、抗氧化、抗溃疡等，抑制纤溶酶，促进局部创面愈合，改善肛周微循环，形成血栓机械屏障，达到止血目的，同时减轻创面疼痛，促进创面生长因子的释放，增加创面巨噬细胞数量，促进创面愈合[9]。此外，通过熏蒸、坐浴方式，直接作用于局部病变，使患处血管扩张，借熏蒸的温热刺激，促进局部新陈代谢，加快局部血液循环，达到消肿止痛之目的[10]。

综上所述，行低位肛瘘术患者给予祛毒消肿汤有效缩短切口愈合时间，提高术后肛门功能，且疗效显著。