中医辨证施护在中风后遗症患者中的应用效果

邱 悦 戴惠琴 李宁湉

近年来，我国中风的发病率呈上升趋势。中风主要因急性脑血管循环障碍所致，好发于中老年人，并发症、致残率及死亡率较高，给患者生命带来极大威胁[1]。中风后遗症期为发病半年后，通常经CT检测可发现软化灶形成不同程度脑萎缩，遗留诸多意识、语言、肢体运动功能等神经功能缺损症状[2]，严重影响患者的身体健康与生活质量。因此该症具有病情冗长的特点，加之患者多为中老年，自身恢复能力低下，因此格外需要优质的护理进行干预。据报道显示，中医辨证施护在中风后遗症患者中具有良好的辅助效果，鉴于此，本文就该护理方法的应用效果展开如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月—2018年4月于我院治疗中风后遗症的80例患者作为观察对象，并随机将其分为对照组与观察组，每组均为40例。对照组有男性21例，女性19例；年龄50～72岁，平均(62.36±2.78)岁；风痰瘀阻型13例，气虚血瘀型14例，肝肾亏虚13例。观察组有男性20例，女性20例；年龄51～72岁，平均(63.58±3.09)岁；风痰瘀阻型14例，气虚血瘀型13例，肝肾亏虚13例。2组患者的一般资料对比，不存在统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)根据《中国脑血管病防治指南(2008版)》以及 CT、MRI诊断确诊为中风恢复期者；2)中风发病半年后，具有语言、肢体功能、意识等神经功能缺损症状者[3]。排除标准：1)伴有重要脏器功能障碍者；2)无法接受持续性护理者。

1.3 护理方法对照组患者予以常规护理干预，即遵医嘱指导患者用药、为患者合理规划膳食、对其进行健康宣教、帮助其制定康复锻炼计划及定期为患者进行主动或被动的肢体活动等。观察组患者予以中医辨证护理，其具体内容如下。1)情志护理：根据五行生克观点与《黄帝内经·素问》中的移情、疏导及暗示方法对患者进行中医情志护理。风痰瘀阻型患者往往因自理能力丧失而产生烦躁、愤怒的情绪，因此护理人员应引导其合理发泄心中愤懑，同时向患者列举其他患者的悲伤境遇，达到以悲化怒的效果。气虚血瘀型患者的不良情绪以忧虑为主，容易对日常生活中的细节过度担忧，护理人员在开展心理辅导时可适当采用激将性的语言刺激患者，使患者的负面情绪得以一次性宣发，从而令肝气上逆，达到易怒克思、冲破郁思的目的。肝肾亏虚型患者因其疾病导致生活发生巨变，因此对生活各方面都产生较大的恐惧心理，护理人员应采取以思克恐的方法，即帮助患者分析其恐惧的核心原因，通过列举其他疾病相似甚至更为病重的患者获得显著治疗效果的案例来逐渐排除其恐惧心理，帮助其建立正确的独立思考能力。2)用药护理：中风后遗症患者根据症状可分为风痰瘀阻、气虚血瘀、肝肾亏虚3种。心肝火盛的患者给药时可着重通腑泻火，纳呆流涎患者着重息风化痰，气滞血瘀着重活血化瘀。此外，针对半身不遂的患者可酌情予以每日1次的针灸穴位治疗(采用平补平泻法或者平补法)，长期卧床者则予以中药熏洗，加强通络活血的作用。①风痰瘀阻型患者的护理：该类型患者常见半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜等，情绪处于不稳定状态。护理人员应为患者营造安静、温暖、舒适的病房环境，展开护理工作时应时刻注意保护患者的心理感受，以免刺激患者引发血压突然升高。在患者定期进行康复锻炼的基础上，每日予以2次穴位按摩，穴位包含足三里、昆仑、外关、风池、曲池等。②气虚血瘀型患者的护理：该类型患者常见身疲乏力、少气懒言、大小便失禁等情况，护理人员应保障病房空气清新通畅，同时联合家属为患者定期擦汗以保持其身体干燥清爽。同时，护理人员每日可对患者进行2次穴位按摩，穴位包括三阴交、委中、极泉、关元、气海等。③肝肾亏虚型患者的护理：该类型患者常见头晕目眩，耳鸣健忘、颧红盗汗症状。因此护理人员应为其营造温度、湿度适宜的病房环境，避免冷风直吹入室；同时护理人员每日为患者进行2次穴位按摩，穴位为委中、足三里、曲泉、复溜及肾俞。

1.4 观察指标本研究通过观测患者的生活活动能力(Barthel)指数及生活质量(GQOL-74)评分来评估护理的应用效果。生活活动能力(Barthel)指数通过生活活动能力(ADL)量表进行计算，该量表包含10个评分维度，即大便、小便、修饰、如厕、转移、进食、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡。重度依赖≤40分，中度依赖41～60分，轻度依赖61～99分，无需依赖100分，得分越高则说明患者生活自理能力越强[4]。生活质量则通过GQOL-74量表进行计算，该量表包含4个评分维度，即躯体功能、社会功能、心理功能及物质生活。每个维度满分为100分，得分越高则说明该维度的功能实现程度越高，即代表患者生活质量越高[5]。

2 结果

2.1 2组患者的Barthel指数对比护理30 d、60 d后，观察组的Barthel指数均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的Barthel指数对比 (例，

2.2 2组患者护理后的GQOL-74评分对比经护理后，观察组患者GQOL-74评分中的心理功能、躯体功能及社会功能评分均显著高于对照组(P<0.05)，详情参见表2。

表2 2组患者护理后的GQOL-74评分对比 (例，

3 讨论

中医理论认为中风的病理机制为脑脉痹阻、气血逆乱以致血溢脑脉[6]，同时其诱发又与患者的情志、气候时节等多方因素有关，而中风又分为多种证型，不同证型的患者应采用辨证的方法进行治疗，因此相对应的护理方式也有所不同。相比于常规的护理，中医辨证施护强调人体是有机的整体与自然具有统一性，因此从改善环境、心理情绪及生理角度着手，全方面改善患者的疾病症状。其中，情志护理将患者进行分类，做到有的放矢，因人而异地化解患者的不良情绪，进而促进其身体康复，最终令患者回归正常的社会生活，达到提高生活质量的目的。用药护理则可在有效治疗的基础上加强治疗效果，同时令患者受损的机体得到更好的调理及补益。此外，不同类型的中风患者具有不同的病症表现，护理人员日常着重予以不同分型患者个性化的施护方案，具有更好的针对性，有利于患者病情持续朝良好态势发展。

综上所述，中医辨证施护可以显著提高中风后遗症患者的治疗效果，从而提高其生活质量及自理能力，因此建议临床进行推广。