香砂六君子汤联合西药治疗慢性萎缩性胃炎临床观察

陈丽丽

慢性萎缩性胃炎属一种常见消化系统疾病，其病程长，通常会反复发作，所有胃炎患者中大约90%为慢性萎缩性胃炎[1]，该疾病病情严重时会给患者日常生活造成极大不便，且若治疗不当，病情得不到有效控制，病情反复甚至可发展为胃癌。该疾病的发病因素较为复杂，其中幽门螺杆菌(Hp)感染是主要病因，90%以上的慢性萎缩性胃炎患者存在Hp阳性[2]。慢性萎缩性胃炎一般采用西药治疗，但治疗效果往往不佳，且存在一定不良反应，伴有Hp感染者长期应用西药治疗还易引起耐药性。我院采用香砂六君子汤联合西药对慢性萎缩性胃炎患者进行治疗，取得了良好的治疗效果，具体研究如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2013年8月—2019年8月期间本院门诊收治的70例慢性萎缩性胃炎患者进行研究。将患者分为观察组(35例)和对照组(35例),观察组患者中男女比为23∶12；年龄20～70岁,均龄(39.5±7.3)岁；病程1～8年,平均(4.3±2.1)年。对照组患者中男女比为4∶3；年龄23～65岁,均龄(44.6±6.4)岁；病程1～8年,平均(4.2±2.3)年。比较2组患者基础资料未见显著差异存在(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:临床表现为上腹部饱胀不适、隐痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐的患者。通过病理检查、胃镜检查、影像学检查等相关综合诊断，并参照《全国慢性胃炎研究会共识意见》[3]中萎缩性胃炎的诊断标准及《实用内科学》[4]中的有关标准确诊为慢性萎缩性胃炎的患者；自愿配合此项研究并自愿签署知情同意书的患者。排除标准：伴有其他严重器质性疾病及精神病患者；药物使用禁忌患者；妊娠或哺乳期妇女；存在认知障碍或精神障碍而导致治疗依从性差，未能按规定服药，无法判定疗效者；资料不全的患者。

1.3 治疗方法2组患者服药期间均禁食用辛辣刺激、油腻性食物，并戒烟戒酒，注意避免劳累过度、受凉。对照组患者采取常规三联疗法治疗，口服奥美拉唑，每次20 mg，每天2次；口服阿莫西林，每次480 mg，每天2次；餐前30 min口服克拉霉素，每次250 mg，每天2次。以1个月为一个疗程，共治疗2个疗程。观察组给予对照组给药方案加用香砂六君子汤进行治疗，取党参、茯苓各15 g，白术、木香、砂仁、陈皮、炙甘草、姜半夏各10 g，辨证加减：肝郁者加香附10 g；血瘀腹痛者加延胡索10 g，丹参15 g；胃虚有热者加蒲公英、竹茹各10 g；胃气虚寒者加丁香5 g，柿蒂10 g；胃阴不足者加沙参、麦冬各10 g；呕吐酸腐宿食者加神曲、鸡内金各10 g；嗳气严重者加沉香5 g。水煎煮，取药汁400 ml，每天1剂，分早晚2次服用，均于饭前温服。以1个月为一个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标比较2组患者治疗前后症状积分情况，评价症状包括上腹痛、腹胀、反酸、嗳气，按照症状无、轻度、中度、重度分别评以0、1、2、3分。观察2组出现的不良反应：如口苦口干、恶心呕吐、头痛头晕等。

1.5 治疗效果判定临床疗效判定：痊愈：经治疗患者的症状、体征完全消失或基本消失，症状积分与治疗前相比减小程度不低于95%；显效：经治疗患者的症状、体征得到明显改善，症状积分与治疗前相比减小70%～94%；有效：经治疗症状、体征有所好转，症状积分较治疗前减小30%～69%；无效：经治疗症状、体征未见好转或加重，症状积分较治疗前减小<30%[5]。病理疗效判定：痊愈：症状、体征消失，食欲正常，胃镜检查显示黏膜慢性炎症反应得到轻度缓解，病理组织学检查确认腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生恢复正常或消失；显效：症状、体征消失，胃镜检查显示黏膜慢性炎症反应得到轻度缓解，病理组织学检查确认腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生恢复正常或减轻2个级度；有效：主症得到明显缓解，胃镜检查显示黏膜病变范围较治疗前缩小50%以上，病理学组织检查确认慢性炎症反应减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻；无效：未达到痊愈、显效、有效标准或症状、体征恶化[6]。

1.6 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理分析，以均数±标准差表示的结果中相关计量数据间比较采用t检验计量资料，以“%”表示的总有效率等相关计数数据间对比采用χ2检验，差异有统计学意义以P<0.05为准。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比观察组治疗总有效率达到了94.29%，较对照组的77.14%明显要高，2组临床疗效比较存在明显差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者病理疗效对比在病理疗效方面，观察组明显优于对照组(P<0.05)，其总有效率达到了91.43%。见表2。

表2 2组患者病理疗效对比 (例，%)

2.3 2组患者治疗前后症状积分对比治疗前2组各症状积分并无明显差异(P>0.05)。治疗后，观察组患者的上腹痛、腹胀、反酸、嗳气各症状积分均明显低于对照组患者的对应症状积分，2组治疗后症状积分情况差异明显(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后症状积分对比 (例，

2.4 2组患者治疗安全性对比2组患者均未出现口苦口干、恶心呕吐、头痛头晕等明显不良反应症状。2组不良反应发生情况比较并无明显差异(P>0.05)。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是主要由社会因素、环境因素、心理因素、遗传因素等诸多因素引起的慢性胃黏膜炎性病变。其主要病理表现为胃黏膜固有腺体萎缩且数量减少、血液循环变差、胃动力减弱、胃分泌功能下降等。患者多表现为腹胀、恶心、嗳气、烧心、反酸、食欲不振等[7]。临床常规多采用抗生素、质子泵抑制剂等西药治疗，以抑制胃酸分泌、抗感染、对症处理等为主要治疗方法，但治疗效果往往不理想，且疾病易复发，患者预后不佳。

中医学将慢性萎缩性胃炎纳入“胃脘痛”“胃痛”“痞满”等范畴，其主要病机为脾胃虚弱，寒湿气滞。一般在情志不舒、外邪入侵、饮食不节或先天不足等因素的长期叠加影响下，脾胃受损，而致胃失和降，气机阻滞，气化失常，进而出现气滞、痰湿、食积、寒凝、血瘀等，日久不愈而阻碍胃络，中焦脾胃升降失调加剧，脾胃运化失常，气血化生乏源，胃络不得荣养而发病。中医治疗慢性萎缩性胃炎应以健脾益气养胃为主。

本研究中采用香砂六君子汤联合西药治疗的观察组临床疗效、病理疗效方面的总有效率分别达到了94.29%、91.43%，较对照组的77.14%、71.43%均明显要高；且治疗后观察组患者的各症状积分均明显较对照组患者对应症状积分要低。从以上结果可看出，在西药治疗基础上加用香砂六君子汤可取得较单纯西药治疗更优的效果，更有助于患者各临床症状的改善。香砂六君子汤组方中，党参味甘性温，具有益气健脾养胃之功效；茯苓可健脾渗湿；白术甘温苦燥，具有补气健脾的功效；木香善行气止痛，与具有行气化湿作用的砂仁并用，可行气温中止痛、燥湿健脾和胃；姜半夏、陈皮可行气化痰；炙甘草甘温益气，可调和诸药药性。全方理气止痛，健脾温胃，可促脾胃运化，化痰湿之滞留，可有效缓解腹痛腹胀、不思饮食、反酸嗳气等胃脘痛、痞满之症[2]。现代药理学研究表明，党参具有提高机体免疫功能、改善消化道功能的作用；茯苓、白术、木香则能够对肠管运动起到良好调节作用，提高消化液分泌量；砂仁、姜半夏兼具促进胃肠蠕动，促进胃液分泌，促进胃排空的作用，其中姜半夏还能够抑制胃蛋白酶活性，起到保护胃黏膜、促进胃黏膜修复的作用，陈皮还可抑制胃肠平滑肌痉挛，具有一定止痛效果[9]。

综上所述，慢性萎缩性胃炎采用香砂六君子汤联合西药治疗的临床效果显著，对改善患者临床症状具有积极作用，且不会引起明显不良反应，安全性较为可靠，具有进一步推广应用价值。