化痰祛瘀汤联合康复治疗对老年脑梗死神经功能恢复的影响

张凤霞

脑梗死好发于老年人群中，是由于多种原因共同作用引起的局部脑组织区域血液供应障碍，从而造成脑组织缺氧、缺血，并产生相应的神经缺损表现。数据报道显示：脑血栓是最为常见的脑梗死，占全部脑梗死的60.0%，普遍认为与高血压、吸烟、饮食不当及缺乏有效的体育锻炼有关，临床多表现为头昏、肢体麻木、物理等缺血症状[1]。老年脑梗死具有发病急的特点，多数患者在休息或睡眠中发病，导致临床具有较高的死亡率，且存活患者仍伴有不同程度后遗症，影响患者健康、生活。康复治疗是老年脑梗死患者中常用的治疗方法，虽然能改善患者症状，但是远期治疗预后较差，难以改善患者神经缺损症状，导致患者运动及自理能力较低。化痰祛瘀汤是临床上常用的中医汤药，具有化痰祛瘀、开窍醒神功效，但是对老年脑梗死患者神经缺损的影响研究较少[2]。因此，本文以病例随机对照展开，探讨化痰祛瘀汤联合康复治疗在老年脑梗死神经功能恢复的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年5月—2018年11月门诊治疗的老年脑梗死患者68例作为对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组34例，男19例，女15例；年龄60～79岁，平均(68.56±5.77)岁；GCS评分7～12分，平均(8.56±0.71)分；椎基底动脉梗死21例，颈内动脉梗死13例；合并症：高血压24例，高血脂10例。观察组34例，男21例，女13例，年龄61～80岁，平均(68.77±5.81)岁；GCS评分7～11分，平均(8.61±0.74)分；椎基底动脉梗死20例，颈内动脉梗死14例；合并症：高血压22例，高血脂13例。2组临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)均符合《中国脑血管病防治指南》中脑梗死诊断标准，均经影像学检查最终确诊；2)入院多表现为头晕、四肢麻木、言语不清等；3)符合化痰祛瘀汤联合康复治疗适应证，且患者均能耐受。排除标准：1)合并其他心血管系统疾病、恶性肿瘤或病历资料不全者；2)近3个月使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响者；3)合并凝血功能异常、精神异常或伴有自身免疫系统疾病者。

1.3 治疗方法2组均给予降颅压、降血压、纠正水电解质紊乱及神经营养等常规方法治疗。每次取依达拉奉注射液(吉林省博大制药股份有限公司，国药准字H20070051)30 mg混合250 ml生理盐水中，静滴，每天2次，连续治疗14 d(1个疗程)。对照组：给予常规康复治疗[3]。老年脑梗死患者发病早期指导患者病房内正确放置肢体，限制患者健肢活动，根据患者恢复情况协助其翻身训练，每天数次，以患者耐受为宜；加强患者主动、被动活动训练，每天2次；根据患者恢复正确指导其早期站立、患肢弯曲锻炼，必要时进行轻度负重训练，每天2次；加强患者日常生活指导，包括：刷牙、穿衣服、如厕等，提高患者自我生活能力。观察组：在对照组基础上联合化痰祛瘀汤治疗。方药组成：水蛭3 g,大黄5 g,清半夏10 g,天麻10 g,葛根15 g,胆南星10 g,赤芍15 g,白术10 g。每天1剂，每次250 ml，每天2次，早晚各服用1次，连续治疗3个月(3个疗程)。对于腰膝腿软者，加杜仲、熟地黄等；对于口角歪斜者，加僵蚕、全蝎；对于痰热腑实者，增加芒硝、枳实。治疗3个月后对患者效果进行评估。

1.4 观察指标1)神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)量表对2组治疗前、治疗后1个月、2个月及3个月神经功能进行评估，量表总分42分，分值越低，治疗效果越理想；2)运动功能、自理能力；采用运动功能评分法(FMA)及Barthel指数量表对2组治疗前、治疗后3个月运动功能、自理能力进行评估，量表总分100分，分值越高，患者运动功能、自理能力越强；3)炎症因子水平；2组治疗前、治疗后3个月次日空腹状态下取静脉血3 ml，血清分离后采用酶联免疫吸附试验完成患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白细胞介素-6(IL-6)水平。

2 结果

2.1 2组患者神经缺损评分比较2组治疗前神经缺损评分差异均无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后1个月、2个月、3个月神经缺损评分，均低于治疗前(P<0.05)；观察组治疗后1个月、2个月、3个月NIHSS评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者神经缺损评分比较 (分，

2.2 2组患者运动功能、自理能力比较2组治疗前运动功能及自理能力评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后3个月FMA评分、Barthel指数均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者运动功能、自理能力比较 (例，

2.3 2组患者炎症因子水平比较2组治疗前各炎症因子水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后3个月hs-CRP、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者炎症因子水平比较 (例，

3 讨论

老年脑梗死是指脑部血流障碍、局部供血突然减少或停止引起，导致部分脑组织缺血、缺氧，从而引起脑部组织发生坏死、软化，部分患者可伴有神经缺损症候群，对于存活患者亦可出现不同程度后遗症，影响患者预后[4]。康复治疗是老年脑梗死患者中常用的治疗方法，虽然能减轻神经缺损，但是远期预后较差，再加上老年患者身体机能减退，难以长时间进行康复训练，影响患者治疗耐受性、依从性。

脑梗死属于中医学“中风”范畴，且临床以风痰瘀阻最为常见，由于经脉受阻而血气不畅，清窍蒙蔽。因此，临床治疗应以活血化瘀、化痰祛湿为主。近年来，化痰祛瘀汤联合康复治疗在老年脑梗死患者中得到应用，且效果理想。本研究中，2组治疗后1个月、2个月、3个月神经缺损评分均低于治疗前(P<0.05)；观察组治疗后1个月、2个月、3个月NIHSS评分均低于对照组(P<0.05)，说明化痰祛瘀汤联合康复治疗能减轻老年脑梗死患者神经缺损，利于患者恢复。化痰祛瘀汤是临床上常用的中医汤药，方药由：水蛭、大黄、清半夏、天麻、葛根、胆南星、赤芍、白术等组成。方药中，水蛭具有破血、通经、逐瘀功效；大黄具有利湿退黄、泻热通便及解毒功效；清半夏具有燥湿化痰、和胃止呕功效；天麻具有祛风通络、息风止痉功效；葛根具有止咳止泻、调节体温及降低血糖功效；胆南星具有清热化痰、熄风定惊功效；赤芍具有清热凉血、活血祛瘀功效；白术具有健脾益气、燥湿利水功效；诸药共用，能发挥活血化瘀、祛风止痛功效。现代药理结果表明：将化痰祛瘀汤用于老年脑梗死患者中有助于改善脑缺血梗死损伤，发挥抗凝血、抑制血小板聚集及扩张血管等作用。临床上，将化痰祛瘀汤联合康复治疗用于老年脑梗死患者中效果理想，能发挥不同治疗方法优势，有助于改善患者运动及日常生活能力，能降低炎症因子水平，从根本上控制疾病发展。本研究中，观察组治疗后3个月FMA评分、Barthel指数均高于对照组(P<0.05)；观察组治疗后3个月hs-CRP、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)，说明化痰祛瘀汤联合康复治疗能提高老年脑梗死患者运动及生活能力[5，6]。

综上所述，将化痰祛瘀汤联合康复治疗用于老年脑梗死患者中能减轻神经缺损，有助于提高患者运动及自理能力，降低炎症因子水平，值得推广应用。