止痛泵对晚期胰腺癌患者生命质量的影响及中西医护理干预效果

石林梅

天津市中西医结合南开医院 (天津 300100)

胰腺癌作为临床常见的消化道恶性肿瘤之一，具有病死率高、预后差等特点。生存期低于1年的胰腺癌患者占比达83%[1]。目前，胰腺癌已成为第4大致死肿瘤。癌痛是影响晚期胰腺癌患者生命质量的主要因素之一，临床多采用吗啡等镇痛药物口服治疗，但疗效并不理想。基于此，本研究主要探讨止痛泵对晚期胰腺癌患者生命质量的影响及中西医护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月至2018年3月我院收治的晚期胰腺癌患者90例作为研究对象进行前瞻性研究，采用随机数字表法分为对照组(30例)及试验组(60例)。对照组男14例，女16例；平均年龄(45.68±5.25)岁；肿瘤分期，ⅢB期18例，Ⅳ期12例。试验组男30例，女30例；平均年龄(45.79±5.31)岁；肿瘤分期，ⅢB期34例，Ⅳ期26例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均行放疗、化疗或联合放化疗治疗，每次放疗剂量为180～200 cGy，吉西他滨，1 000 mg/m2，经PICC置管静脉滴注，30 min/d。

对照组采用常规护理干预，包括入院指导、知识宣教、常规饮食及抗感染护理。对照组给予硫酸吗啡缓释片[萌蒂(中国)制药有限公司，国药准字H10980263，10 mg/片]口服，初始剂量1～2片/次，用药24 h内无效患者剂量加倍或4 h内再次服用。

试验组使用止痛泵(新乡市鸿润医疗器械有限公司，CBI+PCA，3 ml/h)给予盐酸吗啡注射液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20013351，1 ml︰10 mg)，皮下给药，药品用量与口服药用量相同。试验组在对照组基础上施加中西医结合护理。(1)选取足三里穴，分别给予盐酸甲氧氯普胺注射液(成都倍特药业有限公司，国药准字H32021539，1 ml︰10 mg)穴位注射，1 ml/次，1次/d。(2)给予患者苦参碱氯化钠注射液(江苏晨牌药业集团股份有限公司，国药准字H20045587，100 mg/瓶)静脉滴注，100 mg/次，1次/d，40 min内滴注完成。(3)艾灸配合耳穴贴压，取足三里穴，艾条点然后置于穴位上方，距离皮肤1～2 cm，灸10～15 min，1次/d；将王不留行籽置于患者耳穴，按压数次，至出现酸胀、热痛。(4)自拟单方，方剂成分包括白芍、徐长卿、木香、柴胡、川楝子、延胡索、威灵仙、细辛、甘草，水煎服，1次/d，1剂/次。(5)使用中医情志护理，积极与患者交流，为患者讲解中医护理意义，当患者出现不良情绪时及时疏导。

1.3 临床评价

采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估患者的疼痛程度，1～10分，分数越高表示疼痛越剧烈。采用疼痛数字评分法(numerical ratingscale，NRS)评估患者的疗效，将一条直线等分为10段，按0～10分次序评估疼痛程度。采用生命质量核心量表(quality of life core questionnaire，QLQ-C30)评估患者的生命质量，包括角色功能、情绪功能、生命质量3个维度，每个维度满分100分，分值越高，患者此维度质量越优。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前后VAS、NRS评分比较

干预前，两组VAS、NRS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组VAS、NRS评分均低于干预前，且试验组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后VAS、NRS评分比较(分，

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05

2.2 两组干预前后生命质量比较

干预前，两组角色功能、情绪功能、生命质量评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组情绪功能、生命质量评分高于干预前，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，但两组角色功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组干预前后生命质量比较(分，

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05

2.3 两组不良事件发生情况比较

试验组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良事件发生情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=6.921，aP<0.05

3 讨论

胰腺癌作为目前发病率较高的消化系统肿瘤之一，已成为医学界关注的热点。临床仅能通过手术切除将其治愈，但由于胰腺癌具有发病隐匿、病情发展较快、易转移等特点，导致多数患者在就诊时就已发展为晚期，错失了手术的最佳时机[2]。对于晚期胰腺癌患者而言，降低其生存期间的痛苦更为重要。临床多采用吗啡等镇痛药物缓解患者的疼痛，但服用吗啡后患者常伴有呕吐、恶心、皮肤瘙痒等不良反应，严重影响其生命质量。

本研究结果显示，干预后，两组VAS、NRS评分低于干预前，且试验组明显低于对照组(P<0.05)；两组情绪功能、生命质量评分高于干预前，且试验组明显高于对照组(P<0.05)，但两组角色功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；且试验组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。由此可见，相较于传统口服给药，止痛泵可直接将药物注入患者血液，减少胃肠道吸收过程中的药物损失，同时还可减少药物对患者胃肠功能的损害，因此，在相同剂量下，止痛泵止痛效果更佳。

穴位注射可将药物直接注射至患者穴位，做到穴位、药物相结合。苦参碱具有较好的镇痛作用，且不良反应少，经静脉滴注可增强患者止痛效果[3]。耳穴贴压可调和气血，调节肺腑功能，从而减少患者恶心、呕吐等发生率；同时，耳穴贴压还具有活血的作用，促进人体血液循环，加快吗啡毒性排泄，降低皮肤瘙痒发生率。此外，配合自拟汤剂，疏肝理气，活血止痛，进一步增强了治疗效果。本研究使用中医情志护理，使患者了解治疗意义，提高了其治疗依从性，改善了患者的心理状态，镇痛效果好。

综上所述，止痛泵能缓解晚期胰腺癌患者的癌性疼痛，提高其生命质量，辅以中西医护理干预能提高镇痛效果并减少不良反应。